管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的诊断中，B超检查具有重要辅助价值，但不能作为唯一确诊依据，需结合临床症状、实验室检查及影像学综合判断。B超对典型阑尾炎的检出率较高，但受患者体型、阑尾位置及操作者经验影响。诊断需结合白细胞计数、C反应蛋白及CT扫描，尤其对不典型病例。
B超可显示阑尾直径增大（正常小于6毫米，急性炎症时常超过7毫米）、管壁增厚（厚度大于2毫米）、腔内积液或粪石（表现为强回声伴后方声影）。其敏感性约为70%至90%，特异性可达80%至95%，但对肥胖或肠气干扰患者，检出率可能下降至50%以下。
B超无法直接观察阑尾穿孔或脓肿形成，对后位阑尾或异位阑尾（如盆腔位或盲肠后位）的显示能力有限。此外，儿童或老年人因解剖结构差异，B超诊断准确性可能降低。若B超结果阴性但症状持续，需进一步行CT检查，其敏感性超过95%。
临床怀疑阑尾炎时，首选血常规和C反应蛋白检测，若白细胞计数超过10×10^9/L且C反应蛋白大于10毫克/升，提示感染。随后行腹部B超，若发现阑尾不可压缩、管壁血流信号增加（多普勒超声显示），则高度支持诊断。CT扫描可提供更精确的阑尾形态及周围炎症范围，但需权衡辐射风险。
孕妇阑尾炎诊断中，B超是首选无创方法，但需注意子宫增大可能遮挡阑尾，此时MRI可作为替代。老年患者因症状不典型，B超阴性率较高，需结合CT或腹腔镜探查。儿童患者B超对单纯性阑尾炎检出率约80%，但对早期炎症可能漏诊。
CT对阑尾炎诊断准确率可达95%以上，但辐射剂量较高；MRI无辐射且软组织分辨率好，但检查时间长、费用高。B超因无辐射、实时动态观察、可重复性强，在急诊中应用广泛，尤其适用于儿童及孕妇。
当B超显示阑尾直径超过7毫米、管壁增厚伴周围脂肪回声增强（提示炎症浸润），或发现粪石嵌顿，需考虑手术干预。若B超结果不确定，但患者有右下腹固定压痛、反跳痛及发热，应结合腹腔镜探查明确诊断，避免延误治疗。
阑尾炎的诊断需多维度综合评估，B超作为一线筛查手段，其价值不可替代但存在局限。患者若出现持续右下腹痛、恶心或发热，应及时就医，避免自行判断或依赖单一检查。医生会根据个体情况选择最适合的影像学方法，必要时联合实验室指标和临床体征，以提高诊断准确性并减少误诊风险。