甲减由什么引起的

甲状腺功能减退症最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占多数；其次是甲状腺手术、放射性碘治疗及抗甲状腺药物等造成的甲状腺组织破坏或功能抑制，少数由垂体或下丘脑病变引起。

甲状腺自身免疫性损伤

1、桥本甲状腺炎：这是甲状腺功能减退症最主要的病因。机体免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的自身抗体，逐步破坏甲状腺滤泡结构，导致甲状腺激素合成与分泌能力下降。该病起病隐匿，病程可达数年。

2、萎缩性甲状腺炎：部分甲状腺功能减退症患者甲状腺体积缩小，同样由自身免疫机制介导，甲状腺组织被纤维化替代，激素产出持续减少。

甲状腺组织被破坏或切除

3、甲状腺手术：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病接受甲状腺部分或全部切除后，剩余甲状腺组织不足以维持正常激素水平。切除范围越大，发生甲状腺功能减退症的风险越高。

4、放射性碘治疗：用于治疗甲状腺功能亢进症时，放射性碘选择性破坏甲状腺滤泡细胞，治疗后数月至数年内可出现甲状腺功能减退症。据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，放射性碘治疗后甲状腺功能减退症的年发生率约为2%至5%。

5、颈部外照射：头颈部恶性肿瘤接受放射治疗时，甲状腺若在照射野内，可因辐射损伤逐渐出现功能减退。

药物与碘相关因素

6、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物抑制甲状腺激素合成，长期使用或剂量偏大时可导致甲状腺功能减退症，调整剂量后部分可恢复。

7、碘摄入异常：长期严重缺碘使甲状腺激素原料不足；而碘摄入过量，如长期服用含碘药物或造影剂，也可能抑制甲状腺激素释放，诱发甲状腺功能减退症。中国实行食盐加碘政策后，缺碘所致甲状腺功能减退症已明显减少。

中枢性病因

8、垂体病变：垂体肿瘤、垂体手术、垂体放疗或席汉综合征等损伤促甲状腺激素分泌细胞，使促甲状腺激素生成不足，甲状腺得不到足够刺激，激素产出下降。

9、下丘脑病变：下丘脑肿瘤、炎症或外伤影响促甲状腺激素释放激素分泌，同样可导致继发性甲状腺功能减退症。此类病因在全部甲状腺功能减退症中占比较小。

其他少见因素

10、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺或先天性甲状腺激素合成酶缺陷，可在新生儿期或儿童期发病。中国新生儿疾病筛查技术规范要求对出生后72小时至7天的新生儿进行促甲状腺激素检测，以早期发现先天性甲状腺功能减退症。

11、妊娠相关：产后甲状腺炎在分娩后一年内出现，部分患者先表现为甲状腺功能亢进症，随后进入甲状腺功能减退症阶段，多数在数月后恢复，少数遗留永久性功能减退。

甲状腺功能减退症的病因以自身免疫性甲状腺炎为主，甲状腺手术、放射性碘治疗和药物因素次之，中枢性及先天性病因相对少见。出现乏力、畏寒、体重增加、便秘等表现时，应及时到内分泌科就诊，通过促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺自身抗体检测明确病因，不宜自行判断或延误检查。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期正常，仅部分人随病程进展出现甲状腺功能减退症，需定期复查促甲状腺激素判断。

是。放射性碘或手术会减少甲状腺组织，激素合成能力下降，因此治疗后需监测甲状腺功能，及时识别甲状腺功能减退症。

是。碘是合成甲状腺激素的原料，长期严重缺碘可致甲状腺功能减退症。中国推行食盐加碘后，此类病因已明显减少。

是。垂体病变使促甲状腺激素分泌不足，甲状腺缺乏刺激，属于中枢性甲状腺功能减退症，需针对垂体原发病诊治。

否。产后甲状腺炎所致甲状腺功能减退症多数在数月内恢复，少数遗留永久性减退，需复查甲状腺功能确认。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查技术规范.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会核医学分会. 放射性碘治疗甲状腺功能亢进症指南.