小儿抽搐原因有哪些

小儿抽搐的原因以热性惊厥最为常见，其次包括颅内感染、代谢紊乱、癫痫、中毒及颅脑损伤等，需结合年龄、发热状态与伴随症状逐一排查。

常见病因分类

1、热性惊厥：多见于6月龄至5岁儿童，体温骤升时出现全身性抽搐，发作时间通常短于15分钟，24小时内不反复，发作后意识恢复快。该病在5岁以下儿童中发生率约为2%至5%，数据来源于中华医学会儿科学分会2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》。

2、颅内感染：包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等。此类抽搐常伴持续高热、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍。脑脊液检查是鉴别关键，病原学结果决定后续处理方向。

3、代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁、低钠或高钠血症均可诱发抽搐。新生儿与婴幼儿因代谢储备不足更易发生。血糖低于2.6毫摩尔每升即可引起新生儿抽搐，属于儿科急症。

4、癫痫：无发热情况下反复出现抽搐，需考虑癫痫综合征。脑电图可发现痫样放电，部分类型如婴儿痉挛症在1岁内起病，表现为成串点头样发作。

5、中毒与颅脑损伤：误服药物、农药、灭鼠药，或头部外伤后颅内出血，均可导致抽搐。此类情况需追问接触史与外伤史，头颅影像学检查有辅助价值。

年龄线索

• 新生儿期：以缺氧缺血性脑病、低血糖、颅内出血、先天性代谢病为主。
• 6月龄至5岁：热性惊厥占比最高，需排除颅内感染。
• 学龄期及以上：癫痫、颅内占位、中毒等因素比例上升。

复旦大学附属儿科医院2022年发表的一项单中心回顾性研究纳入1246例抽搐住院患儿，结果显示热性惊厥占58.3%，颅内感染占14.7%，癫痫占11.2%，代谢紊乱占6.9%，其余为中毒、外伤及其他原因。该研究提示，年龄与发热状态是初步判断病因的两项核心信息。

处理原则

抽搐发作时，将患儿置于侧卧位，移开周围硬物，记录发作持续时间与表现形式，不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品。发作超过5分钟或反复发作，需立即就医。就医时向医生提供发作前体温、发作持续时间、发作后意识状态、近期用药与外伤史。

就医提示

首次抽搐、抽搐超过5分钟、伴随呕吐或意识不恢复、6月龄以下或5岁以上首次发作，均需尽快至儿科或小儿神经科就诊。热性惊厥患儿若发作后精神反应好，仍需儿科评估以排除颅内感染。

常见问题

是热性惊厥。6月龄至5岁儿童在体温骤升时出现全身性抽搐，发作通常短于15分钟，发作后意识恢复较快，需由儿科医生评估排除颅内感染。

否。不发热抽搐还可见于低血糖、低血钙、颅内出血、中毒及代谢病。需结合血糖、电解质、脑电图与头颅影像学检查综合判断，不能仅凭无热即认定癫痫。

将患儿侧卧，移开硬物，记录发作时间与表现，不按压肢体，不往口中塞物品。发作超过5分钟或反复发作，立即送医。

多数单纯性热性惊厥不造成脑损伤。发作短于15分钟、24小时内不反复、发作后精神反应好者，预后通常良好，但需儿科医生排除颅内感染。

首次发作、超过5分钟、伴喷射性呕吐或意识不恢复、6月龄以下或5岁以上首次发作，均需立即至儿科或小儿神经科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2023版）. 中华儿科杂志.

[2] 桂永浩, 申昆玲. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 复旦大学附属儿科医院. 儿童抽搐住院病因单中心回顾性研究. 中国循证儿科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童癫痫诊疗规范（2021年版）.