脑梗塞的预防

脑梗塞可防可控，核心策略是控制血管危险因素并长期坚持规范管理。高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动及吸烟是主要可干预风险，控制这些因素能显著降低发病概率。

一、控制血压

• 1、目标值：一般人群血压控制于140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者，在耐受前提下可控制在130/80毫米汞柱以下。
• 2、监测频率：病情稳定者每周至少测量3次并记录；调整用药期间需每日早晚各测量1次。
• 3、依据：中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将血压管理列为脑血管病一级预防的核心措施。

二、管理血糖与血脂

• 1、血糖：空腹血糖宜控制在7.0毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白宜低于7.0%，具体目标由医生依据年龄与并发症调整。
• 2、血脂：低密度脂蛋白胆固醇是重点指标，动脉粥样硬化性心血管病高危者通常需降至1.8毫摩尔每升以下。
• 3、数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，中国心血管病现患人数约3.3亿，脑卒中在其中占较高比例。

三、识别并处理心房颤动

• 1、风险：心房颤动使心房内血流淤滞形成血栓，血栓脱落可堵塞脑动脉，其所致脑梗塞面积往往更大。
• 2、筛查：年龄超过65岁者建议常规触摸脉搏，若发现节律绝对不齐，应进行心电图检查确认。
• 3、管理：确诊后由心内科医生评估血栓风险与出血风险，决定是否采用抗凝治疗，不可自行停药。

四、改变生活方式

• 1、戒烟：吸烟损伤血管内皮并促进血栓形成，戒烟后风险随时间逐步下降。
• 2、限酒：不饮酒为理想状态，饮酒者应严格控制量。
• 3、运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，分次完成。
• 4、饮食：减少钠盐摄入，每日食盐不超过5克，增加蔬菜、水果与全谷物。
• 5、体重：体质指数宜控制在18.5至23.9之间，腹型肥胖者需重点减重。

五、警惕预警信号

• 1、症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物成双、行走不稳。
• 2、处置：出现上述任一表现，立即拨打急救电话，争取在发病后尽快到达具备卒中救治能力的医院。
• 3、时间：静脉溶栓治疗通常要求在发病4.5小时内进行，越早治疗获益越大。

六、高危人群的长期随访

• 1、已有短暂性脑缺血发作或轻型脑梗塞者，属于复发高危人群，需定期复查。
• 2、随访内容包括血压、血糖、血脂、心电图及颈动脉超声。
• 3、复查间隔一般为3至6个月，具体由接诊医生根据病情确定。

脑梗塞预防依赖血压、血糖、血脂、心律与生活方式的综合管理，并需长期坚持。突发一侧肢体无力、言语不清等症状时应立即就医，不可等待观察。

常见问题

否。脑梗塞无法保证完全避免，但控制高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动及吸烟等危险因素，可明显降低发病与复发风险。

否。心房颤动、血脂异常、糖尿病、吸烟等同样可导致脑梗塞，血压正常者仍需关注其他危险因素并定期体检。

应到医院评估血栓与出血风险，由医生决定是否使用抗凝药物，并定期复查心电图，不可自行停药或改量。

多数高危人群需要长期用药控制血压、血脂或心律，具体疗程由医生依据病情决定，擅自停药可能增加复发风险。

立即拨打急救电话，尽快送至具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.