介入治疗肝癌

肝癌介入治疗是中晚期肝癌的重要局部治疗手段，通过导管将治疗物质直接送达肿瘤供血动脉，达到控制肿瘤生长的目的。该疗法适用于不能手术切除且肝功能尚可的患者，需由多学科团队评估后实施。

介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺插入导管，超选择至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度药物。中国原发性肝癌诊疗指南指出，该方式适用于巴塞罗那分期B期及部分C期患者。

2、经导管动脉栓塞：单纯栓塞适用于血供丰富但不宜化疗的肿瘤，通过颗粒或微球堵塞供血动脉，使肿瘤缺血坏死。

3、消融技术：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，经皮穿刺将针状电极置入肿瘤内，通过高温或低温直接灭活癌细胞。适用于直径不超过3厘米的单发肿瘤或不超过3个且最大直径不超过3厘米的多发肿瘤。

4、放射性粒子植入：将放射性碘125粒子植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线杀伤癌细胞，适用于门静脉癌栓或局部残留病灶。

适用条件与疗效数据

介入治疗并非适用于所有肝癌患者。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓、严重凝血功能障碍者通常不适合。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国肝癌年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，多数患者确诊时已失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞术后中位生存期在肝功能代偿良好的患者中约为16至20个月，具体因肿瘤负荷和个体差异而不同。

操作流程与注意事项

• 术前评估：完善增强CT或磁共振、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等检查，明确肿瘤数目、大小、位置及血供。
• 术中操作：局部麻醉下穿刺股动脉，置入导管至肝动脉，造影确认肿瘤供血后注入治疗物质，全程约40至60分钟。
• 术后管理：穿刺侧肢体制动6至8小时，观察有无出血、血肿；常见发热、腹痛、恶心等栓塞后综合征，多在3至7天内缓解。
• 随访复查：术后4至6周复查增强影像，评估肿瘤坏死情况，决定是否需再次介入。

联合治疗趋势

介入治疗可与靶向药物、免疫检查点抑制剂联合应用。中国临床肿瘤学会指南推荐，经导管动脉化疗栓塞联合靶向及免疫治疗可用于中晚期肝癌，部分研究显示联合方案较单纯介入可延长无进展生存期。具体方案需依据基因检测、肝功能及体力状况评分个体化制定。

肝癌介入治疗通过阻断肿瘤血供和局部杀伤癌细胞控制病情，适用于不能手术的中晚期患者，需严格评估肝功能及肿瘤特征。治疗后应定期复查影像和肿瘤标志物，出现持续高热、剧烈腹痛或穿刺部位异常肿胀需及时就医。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术切除的中晚期肝癌，早期肝癌仍以手术切除为首选。是否适合介入需由多学科团队评估。

不一定。部分小肝癌消融后可达到完全坏死，但多数中晚期肿瘤介入治疗目标是控制生长、延长生存，需结合影像复查判断效果。

次数不固定。通常每4至6周复查评估，若肿瘤仍有活性可重复进行，直至达到满意控制或出现不能耐受的不良反应。

是。栓塞后综合征表现为发热、腹痛、恶心，多在3至7天内缓解。若持续高热超过1周或腹痛剧烈加重，需及时就诊排除感染或出血。

否。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓、严重凝血功能障碍者通常不适合。需经专科医生评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗专家共识. 中华肝胆外科杂志, 2021.