肝癌介入治疗有哪些副作用

肝癌介入治疗常见副作用包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐、肝功能一过性损伤及穿刺部位并发症，多数为轻至中度，经对症处理后可在1至2周内缓解。严重并发症发生率较低，但需早期识别并处理。

肝癌介入治疗的主要副作用

1、发热：** 介入治疗后肿瘤组织缺血坏死，释放致热物质，约50%至70%的患者在术后24至72小时内出现发热，体温多在38℃至39℃之间，持续3至7天。若体温超过39℃或持续超过1周，需排查感染。

2、肝区疼痛：** 栓塞导致肿瘤及肝包膜牵拉，约60%至80%的患者出现右上腹或肝区胀痛，多在术后1至3天最明显，1周内逐渐减轻。疼痛剧烈时可使用镇痛药物，但需排除胆囊炎、肝破裂等急症。

3、恶心呕吐：** 化疗药物及栓塞剂刺激胃肠道，约30%至50%的患者出现恶心，20%至30%出现呕吐，多在术后24小时内发生。术前禁食、术后使用止吐药物可减轻症状。

4、肝功能损伤：** 介入治疗可导致转氨酶和胆红素一过性升高，约70%至90%的患者术后1至3天出现丙氨酸氨基转移酶升高，峰值可达正常上限的5至10倍，通常在2至4周内恢复至基线水平。若胆红素持续升高超过4周，需警惕肝衰竭。

5、穿刺部位并发症：** 股动脉穿刺处可出现局部血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘，发生率约为1%至3%。术后需卧床制动6至8小时，沙袋压迫穿刺点，若出现局部肿胀、搏动性包块需及时处理。

6、其他少见副作用：** 包括胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、上消化道出血等，发生率低于5%。一项纳入2019年《中华放射学杂志》多中心研究的数据显示，肝癌介入治疗严重并发症总体发生率为2.8%，其中肝脓肿占0.5%，上消化道出血占0.9%。

证据与数据

根据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，肝癌介入治疗（经导管动脉化疗栓塞术）的常见不良反应中，发热发生率为52.3%，疼痛发生率为68.7%，恶心呕吐发生率为41.2%，肝功能异常发生率为85.6%。该指南指出，绝大多数不良反应为1至2级，经对症支持治疗后均可缓解，3至4级不良反应发生率低于5%。

处理原则

• 发热：体温低于38.5℃时物理降温，高于38.5℃时使用退热药物，同时查血常规及血培养排除感染。
• 疼痛：按阶梯使用非甾体抗炎药或阿片类药物，避免使用对乙酰氨基酚过量加重肝损伤。
• 恶心呕吐：术后禁食6小时，之后逐步过渡到流质、半流质饮食，必要时使用5-羟色胺3受体拮抗剂。
• 肝功能保护：术后常规使用保肝药物，监测肝功能每周1至2次，直至恢复正常。
• 穿刺点护理：术后绝对卧床6至8小时，穿刺侧肢体制动12小时，观察有无渗血、血肿及足背动脉搏动。

肝癌介入治疗的副作用多为可控、可逆，严重并发症发生率低，但术后1周内需密切监测体温、腹痛、肝功能及穿刺点情况，出现持续高热、剧烈腹痛、意识改变或穿刺处大量出血时需立即就医。

常见问题

多数患者发热持续3至7天，体温多在38℃至39℃之间。若超过39℃或持续1周以上，需排查感染或肝脓肿。

是，约60%至80%的患者会出现肝区疼痛，多在术后1至3天最明显，1周内逐渐减轻。若疼痛持续加重需排除急症。

少数患者可能出现，但发生率低。转氨酶和胆红素多为一过性升高，2至4周内恢复。若胆红素持续升高超过4周需警惕。

立即压迫穿刺点并就医。术后需卧床制动6至8小时，沙袋压迫。若出现局部肿胀、搏动性包块需排除假性动脉瘤。

部分可以。术前禁食、术后使用止吐药和保肝药可减轻恶心呕吐和肝功能损伤。发热和疼痛难以完全预防，但可对症处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 肝癌经导管动脉化疗栓塞术操作规范. 中华放射学杂志, 2019, 53(8): 617-623.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.