尿路结石需要做哪些检查确诊

尿路结石确诊需结合影像学与实验室检查，其中泌尿系超声与腹部平片是初筛常用手段，CT平扫对结石检出敏感性最高，可同时评估结石大小、位置及是否合并肾积水。

检查项目分点说明

1、泌尿系超声：作为首选初筛方式，可发现肾盂、输尿管上段及膀胱内结石，并判断有无肾积水。对输尿管中下段结石显示率受肠气影响，约50%至70%的输尿管中下段结石可能漏诊（依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版）。

2、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐。约85%以上的尿路结石患者尿常规可见镜下或肉眼血尿，合并感染时白细胞升高，亚硝酸盐阳性提示存在产脲酶细菌感染。

3、泌尿系CT平扫：目前诊断尿路结石的参考标准，对结石检出敏感性达95%至98%，特异性达96%至100%（数据来源：美国放射学会 appropriateness criteria 2015年更新）。可精确测量结石CT值，辅助判断成分，并评估肾积水、输尿管扩张程度。

4、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但纯尿酸结石不显影。因受肠道气体及骨骼重叠影响，输尿管中下段小结石易漏诊，目前已不作为单独确诊手段。

5、静脉尿路造影：用于评估肾功能及集合系统解剖结构，适用于CT无法明确或需术前了解分肾功能者。对碘造影剂过敏、肾功能不全者禁用。

6、血生化检查：包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钙、血磷。高尿酸血症患者尿酸结石风险增加，血钙升高需排查甲状旁腺功能亢进。

7、结石成分分析：对排出的结石或手术取出的结石进行红外光谱分析，可明确结石成分，指导饮食预防。常见成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸及感染性结石。

检查选择逻辑

• 急性肾绞痛患者：首选泌尿系超声联合尿常规，若超声阴性但症状典型，应行泌尿系CT平扫。
• 无症状体检发现：超声发现肾结石后，CT平扫可精确评估结石负荷及是否需干预。
• 反复发作或双侧结石：需加做血生化及结石成分分析，排查代谢性疾病。

结语

尿路结石确诊依赖影像学与实验室检查联合判断，CT平扫敏感性最高，超声与尿常规作为初筛，成分分析指导后续预防。

常见问题

不能完全确诊。B超可发现肾及输尿管上段结石，但输尿管中下段结石受肠气干扰易漏诊，需结合CT平扫进一步明确。

不一定。约85%以上患者可见血尿，但结石未造成黏膜损伤或完全梗阻时，尿常规可完全正常，不能仅凭尿常规排除结石。

不能直接确定成分，但可通过CT值初步推测。尿酸结石CT值常低于500HU，草酸钙结石常高于1000HU，最终需结石成分分析确认。

需要。血肌酐评估肾功能，血尿酸、血钙、血磷排查代谢异常，反复发作或双侧结石者应作为常规检查。

CT更准确。CT平扫对结石敏感性达95%至98%，腹部平片仅显示约90%阳性结石，且纯尿酸结石在平片上不显影。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国放射学会 appropriateness criteria：急性肾绞痛影像学检查（2015年更新）.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 山东科学技术出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路结石诊疗指南（2019年）.