急性盆腔炎包括什么

急性盆腔炎主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，临床以输卵管炎和输卵管卵巢炎最为常见。

急性盆腔炎的常见类型

1、子宫内膜炎：炎症局限于子宫内膜层，多由阴道或宫颈的病原体上行感染引起，表现为下腹疼痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查可见子宫压痛。

2、输卵管炎：是急性盆腔炎中最常见的类型，炎症累及输卵管黏膜及肌层，可导致管腔粘连、阻塞，表现为一侧或双侧下腹持续性疼痛，活动或性交后加重。

3、输卵管卵巢脓肿：输卵管炎进一步发展，炎症波及卵巢并与输卵管粘连贯通，形成脓肿，患者可出现高热、寒战、下腹包块及剧烈腹痛，超声检查可见混合性回声包块。

4、盆腔腹膜炎：炎症扩散至盆腔腹膜，表现为下腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，严重时可出现恶心、呕吐等消化道症状。

5、盆腔结缔组织炎：炎症经淋巴系统扩散至盆腔结缔组织，表现为下腹坠痛、腰骶部酸痛，妇科检查可触及宫旁组织增厚及压痛。

病原体与发病机制

急性盆腔炎多由多种病原体混合感染所致。据中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》相关数据，盆腔炎性疾病在育龄期女性中的发病率约为2%至5%，其中15至25岁年龄段占比相对较高。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌及需氧菌等。病原体经阴道、宫颈上行，或经淋巴、血液循环播散至盆腔。

诊断依据

诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查。中华医学会妇产科学分会制定的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，最低诊断标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准包括体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高。特异标准包括子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振成像显示输卵管增粗、输卵管积液伴或不伴盆腔积液。

处理原则

病情稳定者以抗感染治疗为主，需覆盖厌氧菌及需氧菌；出现输卵管卵巢脓肿且药物治疗无效者，需评估手术引流指征。治疗期间应卧床休息，采取半卧位以利于炎症局限。性伴侣需同时接受检查与治疗，治疗期间避免无保护性行为。

急性盆腔炎涵盖子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等多个部位的炎症，早期识别与规范处理对保护生育功能具有重要意义。出现持续下腹痛伴发热时应及时就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

急性盆腔炎起病急，以发热、下腹剧痛为主要表现；慢性盆腔炎多由急性期未彻底治愈迁延而来，表现为下腹隐痛、腰骶酸痛，病程较长。

是，可能影响。输卵管炎可导致管腔粘连或阻塞，增加不孕或异位妊娠风险，及时规范治疗可降低此类风险。

否，并非所有患者都需住院。病情稳定、能口服药物且无高热者可门诊治疗；出现高热、脓肿或剧烈腹痛者需住院。

否，治疗期间应避免同房。同房可加重炎症扩散，且性伴侣需同步检查治疗，否则易导致反复感染。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.