急性盆腔炎是什么病

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，多由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，需及时规范抗感染治疗，延误可导致不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛。

急性盆腔炎的病原体与感染途径

1、主要病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见病原体，此外还有厌氧菌、需氧菌及支原体等，常为混合感染。下生殖道感染如细菌性阴道病可增加上行感染风险。

2、感染途径：病原体沿阴道、宫颈上行至子宫内膜、输卵管，进而扩散至卵巢及盆腔腹膜；也可经淋巴系统或直接蔓延。宫腔操作后感染是重要诱因。

3、高危因素：多个性伴侣、无保护性行为、既往盆腔炎病史、宫腔手术操作后、下生殖道感染未治疗等。

临床表现与诊断依据

1、症状表现：下腹部持续性疼痛是核心症状，活动或性交后加重；可伴发热、寒战、异常阴道分泌物增多、异味。若累及泌尿系统，可出现尿频、尿急、尿痛。

2、体征特点：妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，是诊断的最低标准。部分患者可触及附件区增厚或包块。

3、辅助检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和红细胞沉降率升高；宫颈管分泌物或阴道分泌物涂片、培养可协助明确病原体。腹腔镜是诊断金标准，但临床少用。

4、鉴别诊断：需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、子宫内膜异位症等急腹症相鉴别。

流行病学与权威依据

世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告指出，全球15至49岁人群中沙眼衣原体感染年新发病例约1.29亿，淋病奈瑟菌感染年新发病例约8200万，这两种病原体是急性盆腔炎的主要致病菌。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》明确，急性盆腔炎诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查综合判断，治疗以广谱抗菌药物为主，强调早期、足量、联合用药原则。

治疗原则与预后

1、治疗核心：以抗菌药物治疗为主，覆盖厌氧菌及需氧菌，疗程通常为14天。病情稳定者可在门诊口服治疗；病情严重者需住院静脉给药。

2、手术指征：药物治疗无效、输卵管卵巢脓肿破裂、脓肿持续存在或增大时，需手术干预。

3、预后影响：及时规范治疗多数可痊愈。延误治疗或反复发作可导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕，异位妊娠风险升高，以及慢性盆腔痛。

急性盆腔炎是女性上生殖道的急性感染，早期识别、规范抗感染治疗是保护生育功能的关键。出现下腹持续疼痛伴发热或异常分泌物时，应尽早就医评估。

常见问题

是，急性盆腔炎本身不直接传染，但引起该病的淋病奈瑟菌和沙眼衣原体可通过性接触传播，性伴侣需同步检查治疗。

是，及时规范抗感染治疗多数可痊愈。延误治疗可遗留输卵管粘连，导致不孕或异位妊娠风险升高。

否，病情稳定者可门诊口服药物治疗。出现高热、脓肿、剧烈腹痛或门诊治疗无效时需住院静脉给药。

是，未及时治疗可致输卵管粘连阻塞，不孕风险明显升高，异位妊娠风险也增加。规范治疗可降低此类风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 2023年性传播感染监测报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.