癌症晚期疼痛难忍怎么办

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗，多数可获得明显缓解。世界卫生组织提出癌症疼痛三阶梯治疗原则，约70%至90%的癌痛可通过药物控制。疼痛无需忍耐，及时向肿瘤科或疼痛科医生报告，是获得有效控制的第一步。

疼痛评估是第一步

1、主动报告：疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素均需向医生说明，隐瞒疼痛会延误调整方案。

2、量化评分：临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、动态记录：疼痛会随病情变化，建议每日记录评分与发作时间，复诊时提供给医生参考。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需注意胃肠道与肾功能影响。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，常与非阿片类药物联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，口服为首选给药途径，按时给药而非按需给药。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，需由医生评估后决定。

5、不良反应处理：便秘、恶心、嗜睡较常见，医生会同步给予预防性处理。

非药物手段可协同使用

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨痛，部分患者疼痛明显下降。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌等上腹部顽固性疼痛有明确价值。

3、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为干预与放松训练有辅助作用。

4、物理方法：冷敷、热敷、按摩、体位调整可短期减轻不适。

需要警惕的误区

1、担心成瘾：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，远低于公众想象。

2、忍痛不报：长期未控制的疼痛会导致睡眠障碍、免疫力下降、情绪崩溃。

3、自行加量：剂量调整必须由医生完成，擅自增减可能引发呼吸抑制等风险。

4、只靠药物：综合治疗往往优于单一手段。

国际疼痛研究协会指出，疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉与情绪体验。癌症晚期疼痛管理目标是将疼痛降至可耐受水平，改善睡眠、食欲与活动能力。患者与家属应主动与医疗团队沟通，疼痛加重或出现新发疼痛时及时就诊。规范治疗下，多数癌痛能够得到有效控制。

常见问题

否。规范镇痛治疗可使多数癌痛明显缓解，忍耐反而会加重身体与心理负担，应主动报告医生。

否。在医生指导下规范使用，成瘾发生率极低，主要风险是便秘、恶心等可处理的不良反应。

应立即联系肿瘤科或疼痛科医生，重新评估疼痛程度与病因，由医生调整镇痛方案，不可自行加量。

否。放疗、神经阻滞、心理干预、物理方法等可与药物联合使用，综合治疗常能获得更好效果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 国际疼痛研究协会. 疼痛定义与分类.

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤学.