什么情况下需要做肛肠镜检查？

肛肠镜检查并非常规体检项目，出现便血、排便习惯改变、肛门直肠疼痛或肿物脱出等情况时，需由专科医生评估后决定是否进行。该检查是诊断肛门、直肠及部分乙状结肠病变的重要手段，但并非所有肛肠不适都需要立即进行。

1、便血：不明原因的便血是肛肠镜检查的主要指征之一。血液呈鲜红色附着于粪便表面，或便后滴血、手纸带血，可能提示痔、肛裂、直肠息肉或直肠肿瘤。若血液与粪便混合呈暗红色，需警惕更高部位的病变。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》的数据，中国结直肠癌发病率在40岁后显著上升，50岁以上人群应重视筛查。

2、排便习惯改变：持续超过2周的排便次数增多或减少、腹泻与便秘交替、排便不尽感或里急后重，需排除直肠炎症、息肉或肿瘤。若同时伴有粪便变细、变形，更应尽早检查。

3、肛门直肠疼痛与肿物脱出：反复发作的肛门疼痛、坠胀感，或排便时有肿物从肛门脱出，可能涉及内痔脱出、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大或直肠息肉。医生会根据脱出物的形态、能否回纳及伴随症状判断是否需要肛肠镜。

4、高危人群筛查：年龄超过45岁、有结直肠癌家族史、长期高脂低纤维饮食、吸烟或肥胖者，即使无明显症状，也建议在医生指导下定期接受结直肠癌筛查。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国结直肠癌新发病例约为51.7万例，位居恶性肿瘤第二位。

5、其他检查提示异常：粪便隐血试验阳性、直肠指检触及肿物或可疑病变、影像学检查发现直肠壁增厚等，均需通过肛肠镜进一步明确性质。肛肠镜可直视观察黏膜表面，并取活检进行病理诊断。

6、治疗后的随访：既往有直肠息肉、肛乳头瘤或结直肠肿瘤术后患者，需按医生制定的随访计划定期复查肛肠镜，以监测复发或新发病变。随访间隔因原发病变性质、大小及病理结果而异，病情稳定者可能每1至3年复查一次；高级别上皮内瘤变或早期癌术后，复查间隔可能缩短至6至12个月。

肛肠镜检查的决策需结合症状持续时间、严重程度、年龄及家族史综合判断。检查前需按医嘱完成肠道准备，检查过程中可能有腹胀或轻微不适，多数可耐受。若出现持续便血、排便习惯明显改变或肛门肿物无法回纳，应尽早就诊，由专科医生评估是否需要肛肠镜检查。

常见问题

否。无症状人群通常不将肛肠镜作为常规体检，但年龄超过45岁且伴有结直肠癌家族史等高危因素者，建议在医生指导下进行结直肠癌筛查，筛查方式包括粪便隐血试验和结肠镜等。

是。不明原因的便血需通过肛肠镜明确出血来源，区分痔、肛裂、息肉或肿瘤。医生会根据血液颜色、出血方式及伴随症状决定检查时机和范围。

肛肠镜主要观察肛门、直肠及部分乙状结肠的黏膜表面，可发现痔、肛裂、息肉、炎症及肿瘤等病变，并取活检进行病理诊断。

复查间隔取决于检查结果。未见异常且无高危因素者，可每3至5年复查；发现息肉并切除后，通常每1至3年复查；高级别上皮内瘤变术后，可能需6至12个月复查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.