23个月宝宝发烧呕吐怎么回事

23个月幼儿出现发热伴呕吐，多数由急性病毒性胃肠炎或上呼吸道感染引起，少数可能为细菌性肠炎、尿路感染或中耳炎。若精神反应尚可、能少量进食进水，可先居家观察并补液；若出现嗜睡、尿量明显减少、持续呕吐或抽搐，需立即就医。

常见原因与识别要点

1、病毒性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等感染后常先呕吐后腹泻，发热多在38℃至39℃之间，病程约3天至7天。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出占比较高，轮状病毒是主要病原之一。

2、上呼吸道感染：咽部炎症刺激可引起反射性呕吐，多伴流涕、咳嗽，呕吐常在剧烈咳嗽后出现，发热程度不一。

3、细菌性肠炎：多表现为高热、黏液便或血便，呕吐可频繁，需通过粪便常规与培养协助判断。

4、肠套叠：23个月为高发年龄段，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，属于急症，需急诊处理。

5、尿路感染与中耳炎：可仅表现为发热和呕吐，缺乏局部定位症状，需医生查体及尿常规等检查鉴别。

居家观察与护理要点

• 补液：首选口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调，少量多次喂服，每次5毫升至10毫升，间隔5分钟至10分钟。
• 喂养：母乳可继续喂养；配方奶可适当稀释或按需喂养；已添加辅食者给予米汤、烂面条等易消化食物，暂停高糖、高脂食物。
• 体温：腋温超过38.5摄氏度且伴明显不适时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔需遵医嘱，不可交替滥用。
• 记录：记录呕吐次数、尿量、体温和大便性状，便于就诊时提供信息。

需要立即就医的情况

• 持续呕吐超过8小时，无法进食进水
• 4小时至6小时无排尿，哭时无泪，口唇干燥
• 精神萎靡、嗜睡或难以唤醒
• 呕吐物带血或呈咖啡色，大便带血
• 发热超过72小时不退，或体温超过40摄氏度
• 出现抽搐、颈项强直、前囟隆起

世界卫生组织《儿童腹泻管理指南》指出，口服补液盐是预防和纠正轻中度脱水的一线措施，早期识别脱水征象可降低住院风险。家长在护理过程中应避免自行使用止吐药和抗生素，此类药物需由医生评估后决定。

常见问题

否。体温未超过38.5摄氏度且精神状态良好时，优先补液和物理降温；超过38.5摄氏度并伴明显不适，再遵医嘱用药。

可以少量喝，但白开水不含电解质，补液效果不如口服补液盐Ⅲ。建议以口服补液盐为主，白开水为辅。

可能性较低，但需警惕。若呕吐呈喷射状，伴嗜睡、抽搐或颈项强直，应尽快就医排查中枢神经系统感染。

病毒性胃肠炎引起的发热多在3天至5天缓解，呕吐多在1天至2天减轻。若超过72小时仍发热或呕吐加重，需就诊。

不需要。禁食可能加重脱水，应继续少量多次喂养，母乳、配方奶和易消化辅食均可按需给予。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童腹泻病监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.