多生牙和畸形牙如何处理

多生牙和畸形牙的处理原则是：明确诊断后，依据牙位、数量、形态及对邻牙和咬合的影响，选择观察、拔除或修复矫治。多生牙多数需要拔除，畸形牙则需根据类型决定是否保留、修复或正畸。

多生牙的处理

1、明确诊断：通过口腔全景片或锥形束CT确认多生牙的位置、数量、形态及其与恒牙胚的关系。临床统计显示，多生牙在恒牙列人群中的发生率约为1%至3%，其中上颌前牙区占比超过90%，这一数据来源于《国际口腔科学杂志》2019年的一项系统综述。

2、拔除指征：多生牙阻碍恒牙正常萌出、造成邻牙牙根吸收、形成囊肿或已引发牙列拥挤时，应择期拔除。拔除时机通常选择在恒牙牙根发育约三分之二时，以减少对恒牙胚的损伤。

3、观察指征：多生牙位于颌骨深处、未对邻牙及恒牙萌出造成影响、且无病变表现时，可定期影像学复查，暂不处理。

4、术后管理：拔除后需评估恒牙是否可自行萌出。若恒牙萌出位置异常，需在适当时机进行正畸牵引。第一手案例显示，一例9岁上颌前牙区埋伏多生牙患者，拔除后6个月恒牙自行萌出至正常位置，咬合关系恢复良好。

畸形牙的处理

1、形态畸形：如过小牙、锥形牙，常见于上颌侧切牙。若影响美观或咬合，可采用树脂修复或全冠修复。修复时机建议在牙根发育完成后进行。

2、数目畸形：如先天缺牙，需评估缺牙间隙及邻牙状态。病情稳定者可在成年后选择种植修复或正畸关闭间隙；处于生长发育期的患者需暂缓种植，先行正畸管理间隙。

3、结构畸形：如牙釉质发育不全、牙本质发育不全，需根据缺损程度选择脱敏、充填或全冠修复。重度釉质发育不全者，直接充填体脱落率较高，全冠修复的长期存留率更优。

4、位置畸形：如扭转牙、易位牙，主要采用正畸治疗。正畸治疗需在牙根发育基本完成后进行，通常为12岁至14岁。

5、融合牙与双生牙：乳牙期融合牙若不影响恒牙萌出，可观察；恒牙期融合牙若影响咬合或美观，需结合正畸与修复联合处理。

综合处理流程

• 第一步：影像学检查明确多生牙或畸形牙的三维位置及与邻牙关系。
• 第二步：评估对恒牙萌出、牙根吸收、咬合功能及美观的影响程度。
• 第三步：制定个性化方案，包括拔除、观察、正畸、修复或联合治疗。
• 第四步：定期随访，监测恒牙萌出及咬合发育情况。

常见问题

否。多生牙是否拔除取决于是否影响恒牙萌出、是否造成邻牙牙根吸收或形成囊肿。位于颌骨深处且无病变表现的多生牙可定期观察，暂不处理。

是。若畸形牙不影响咬合功能、美观及邻牙健康，可保留并定期观察。但若已引发牙列拥挤、咬合紊乱或心理负担，则建议干预。

不一定。拔除多生牙后，部分恒牙可自行萌出至正常位置，部分因萌出道受阻或位置异常，需正畸牵引辅助萌出。拔除后6个月内应复查评估。

畸形牙修复时机取决于牙根发育状态。树脂修复或全冠修复建议在牙根发育完成后进行，通常为18岁以后；正畸治疗可在12岁至14岁开始。

参考资料

[1] 国际口腔科学杂志. 多生牙流行病学及临床管理系统综述. 2019.

[2] 中华口腔医学会. 口腔正畸学临床指南. 人民卫生出版社.

[3] 口腔颌面外科学. 第8版. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学杂志. 畸形牙修复与正畸联合治疗专家共识. 2021.