宝宝上消化道出血的症状

宝宝上消化道出血的核心表现是呕血与黑便，但婴幼儿常以不明原因贫血、面色苍白、心率增快为首发信号。

呕血和黑便是宝宝上消化道出血最直接的两个症状。上消化道指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰胆管，此区域出血后，血液经胃酸作用多呈咖啡渣样或暗红色，随粪便排出则形成柏油样黑便。婴幼儿无法自述不适，家长需依赖客观体征识别。

1、呕血：血液经口呕出，可为鲜红色、暗红色或咖啡渣样。出血量大、速度快时呕血呈鲜红色；血液在胃内停留较久则呈咖啡渣样。新生儿咽下母血或自身鼻咽部出血被吞入后，亦可出现呕血假象，需由医生鉴别。

2、黑便：粪便呈柏油样、黏稠发亮、有特殊腥臭味。上消化道出血量达5至10毫升即可使粪便隐血试验阳性，出血量超过50至60毫升才出现肉眼可见的黑便。需注意，服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但通常无柏油样光泽。

3、贫血与面色苍白：慢性少量出血时，呕血与黑便可能不明显，贫血成为主要表现。患儿面色、口唇、甲床苍白，活动耐力下降，婴幼儿可表现为喂养困难、体重增长缓慢。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，儿童上消化道出血中，食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、应激性溃疡及药物性黏膜损伤是常见病因，不同年龄病因分布存在差异。

4、循环系统表现：出血量较大时，患儿出现心率增快、脉搏细弱、血压下降、皮肤花斑、尿量减少。婴幼儿代偿能力有限，失血量达全身血容量10%至15%即可出现心率增快，达20%以上可出现休克表现。家长可观察患儿精神反应、四肢温度及尿量变化。

5、伴随症状：上消化道出血常伴随原发病表现。消化性溃疡患儿可有周期性腹痛、进食后缓解或加重；食管胃底静脉曲张破裂者多有肝病病史、脾大、腹壁静脉显露；应激性溃疡多发生于严重感染、创伤、大手术后。新生儿出血症则多在生后2至5天出现呕血、黑便，伴脐带残端渗血等。

6、隐匿表现：部分患儿无呕血、无黑便，仅表现为无法解释的烦躁、拒奶、呼吸急促、体温不升。早产儿、低出生体重儿及重症监护患儿尤其需要警惕。临床对不明原因贫血、心率增快的婴幼儿，应常规评估粪便隐血及血常规。

家长发现呕血或黑便时，应保留呕吐物或粪便样本供医生查看，记录出血时间、颜色、量及伴随表现，立即就医。就医前避免喂食喂水，防止呕吐误吸。医生会结合病史、体格检查、血常规、粪便隐血、内镜等明确出血部位与病因。上消化道出血在婴幼儿中可为急重症，早期识别与及时评估对预后有直接影响。

常见问题

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但通常无柏油样光泽。需结合呕血、贫血、粪便隐血等由医生判断。

是。慢性少量出血时呕血与黑便可不明显，贫血可成为主要表现，如面色苍白、喂养困难、体重增长缓慢，需评估粪便隐血。

否。新生儿咽下母血或自身鼻咽部出血被吞入后也可呕血，需由医生通过病史与检查鉴别，不能直接认定为上消化道出血。

医生会结合血常规、粪便隐血、凝血功能、内镜等明确出血部位与病因，具体项目由医生根据年龄、病情决定。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童消化道出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2018，56(5)：321-326.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.