盆腔炎原因？

盆腔炎通常由下生殖道病原体沿宫颈上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性厌氧菌群。感染可局限于子宫内膜，也可扩散至输卵管、卵巢及盆腔腹膜，形成不同类型与范围的炎症反应。

病原体经宫颈上行感染是主要途径

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是年轻性活跃人群中最常见的致病菌。中国疾病预防控制中心2021年发布的性病监测信息显示，生殖道沙眼衣原体感染报告病例数在性传播疾病中位居前列，这类感染常症状隐匿，未及时诊治可上行累及输卵管。

2、细菌性阴道病相关菌群：阴道加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等厌氧菌过度繁殖后，阴道微生态失衡，宫颈黏液屏障功能下降，病原体更易上行。细菌性阴道病患者的盆腔炎发生风险高于阴道微生态正常者。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：盆腔炎常为多种细菌混合感染，需氧菌与厌氧菌共同参与，这也是病变容易反复、迁延的原因之一。

宫腔操作与手术相关因素

1、人工流产术、刮宫术、宫腔镜检查：操作器械经宫颈进入宫腔，可能将阴道宫颈处细菌带入宫腔。术前存在阴道炎或宫颈炎者，术后上行感染风险升高。

2、宫内节育器放置或取出：放置过程若未严格无菌操作，或放置后短期内卫生防护不足，细菌可沿节育器尾丝上行。

3、输卵管通液、子宫输卵管造影：宫腔压力变化可能促使病原体进入输卵管。

邻近器官炎症直接蔓延

1、阑尾炎：阑尾与右侧输卵管、卵巢解剖位置邻近，阑尾穿孔或化脓时炎症可直接波及右侧附件。

2、腹膜炎：腹腔内感染可蔓延至盆腔腹膜，引起盆腔腹膜炎性改变。

全身与局部防御功能下降

1、经期卫生不良：月经期宫颈口松弛、子宫内膜剥脱面暴露，使用不洁卫生用品或经期性行为会增加病原体侵入机会。

2、多个性伴侣或无保护性行为：接触病原体的概率上升，性传播感染风险随之增加。

3、既往盆腔炎史：输卵管及盆腔组织曾发生炎症后，局部防御能力下降，再次发作的可能性增加。

世界卫生组织2016年发布的《全球卫生部门战略》相关技术文件指出，生殖道沙眼衣原体与淋病奈瑟菌感染是全球盆腔炎性疾病的重要可控病因，及时筛查与规范治疗下生殖道感染可降低上行感染发生率。这一结论与国内临床观察一致：下生殖道感染未处理者，病原体上行至子宫、输卵管的风险明显高于已规范诊治者。

结语

盆腔炎多由宫颈上行感染所致，性传播病原体、阴道菌群失衡、宫腔操作及邻近炎症蔓延均参与其中。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热时，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见病因，但细菌性阴道病相关菌群、宫腔操作及阑尾炎蔓延同样可以引起盆腔炎。

是。阴道微生态失衡、宫腔手术操作、经期卫生不良以及邻近器官炎症蔓延，均可在单一性伴侣情况下导致盆腔炎。

可能。细菌性阴道病造成阴道菌群失衡，宫颈屏障功能减弱，病原体可上行感染子宫内膜与输卵管，增加盆腔炎发生风险。

手术器械经宫颈进入宫腔，可能将阴道宫颈细菌带入；术前存在阴道炎或宫颈炎者，术后上行感染风险更高。

是。输卵管与盆腔组织经历炎症后局部防御能力下降，再次发作的可能性高于无盆腔炎病史者。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情监测报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 全球卫生部门战略相关技术文件. 2016

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社