透析患者容易患上丙肝吗

是。维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的阳性率显著高于普通人群，主要与反复穿刺、体外循环操作及透析单元内交叉暴露风险相关。国内多中心调查显示，血液透析患者丙型肝炎病毒抗体阳性率约为普通人群的5至10倍。

影响感染风险的核心因素

1、透析龄：透析时间越长，累积暴露次数越多。一项纳入国内多家透析中心的横断面研究显示，透析龄超过5年的患者丙型肝炎病毒抗体阳性率明显高于透析龄不足2年的患者。

2、透析单元规模与分区管理：未严格执行阳性患者分区、专机透析的单元，丙型肝炎病毒传播风险升高。国内2019年一项多中心调查发现，实行分区专机管理的透析中心，患者丙型肝炎病毒新发感染率低于未实行分区管理的中心。

3、输血史：既往接受过多次输血的患者，感染概率增加。随着促红素及铁剂的应用，输血需求下降，但仍有部分患者存在输血暴露。

4、透析器复用：复用流程不规范、消毒不彻底时，存在交叉污染可能。国家卫生健康委员会发布的《血液净化标准操作规程》对复用条件与消毒流程有明确规定，规范执行可降低风险。

5、手卫生与环境消毒：医护人员手卫生依从性低、透析机表面及物品消毒不彻底，是单元内传播的重要环节。

证据与数据

国家卫生健康委员会2021年发布的《血液净化标准操作规程》要求，对新入透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒筛查，阳性患者应在隔离透析区接受专机透析。中国医院协会血液净化中心分会2019年一项覆盖国内多省市的调查数据显示，维持性血液透析患者丙型肝炎病毒抗体阳性率约为3%至8%，而同期普通人群阳性率约为0.4%至0.6%，差异具有统计学意义。

防控要点

• 新入透析患者应在首次透析前完成丙型肝炎病毒标志物检测，之后每6个月复查一次；病情稳定者每6个月检测一次，出现不明原因转氨酶升高时需增加检测频次。
• 丙型肝炎病毒阳性患者应在隔离透析区接受专机透析，阴性患者不得与阳性患者共用透析单元。
• 透析器复用须遵循国家卫生健康委员会《血液净化标准操作规程》要求，严格执行消毒与储存流程。
• 医护人员每接触一名患者前后均须执行手卫生，透析机表面及高频接触物品每班次消毒。
• 确认为丙型肝炎病毒感染的透析患者，应由感染科与肾内科共同评估抗病毒治疗指征，直接抗病毒药物在透析人群中的方案需个体化制定。

透析患者丙型肝炎病毒感染风险高于普通人群，通过分区专机透析、规范复用流程和严格手卫生可有效降低新发感染。定期筛查与及时转诊是阻断单元内传播的关键环节。

常见问题

是。病情稳定者每6个月检测一次丙型肝炎病毒抗体及核酸；出现不明原因转氨酶升高或透析单元出现新发病例时，应缩短检测间隔并增加检测频次。

否。丙型肝炎病毒阳性患者应在隔离透析区接受专机透析，不得与阴性患者共用透析机及透析单元，以避免交叉传播。

是。直接抗病毒药物可使多数丙型肝炎病毒感染者获得持续病毒学应答，但透析人群用药方案需由感染科与肾内科共同评估，根据肾功能及药物相互作用个体化制定。

否。在严格执行国家卫生健康委员会《血液净化标准操作规程》规定的复用消毒流程条件下，透析器复用传播丙型肝炎病毒的风险极低；流程不规范时风险升高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国维持性血液透析患者血源性病原体感染状况多中心调查报告. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者丙型肝炎病毒感染防控专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[4] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.