直肠癌手术后粪便袋装置圈落下的现象为何出现

直肠癌手术后粪便袋装置圈落下，通常指造口底盘与皮肤之间的密封圈脱开或滑脱，最常见原因是造口周围皮肤不平整、底盘裁剪不当、腹压骤增或更换间隔过长，导致粘贴面失去密封。

造口底盘脱落的主要机制

1、皮肤因素：造口周围若出现凹陷、褶皱、瘢痕或皮肤潮湿，底盘难以与皮肤形成连续贴合面，密封圈局部悬空后逐渐翘起脱落。

2、裁剪因素：底盘内径裁剪过大，超过造口根部直径2毫米以上，暴露的皮肤被粪水浸渍，粘胶层从边缘向内溶解，装置圈随之落下。

3、腹压因素：咳嗽、用力排便、搬重物时腹内压骤升，造口向外突出，对底盘产生剪切力，密封圈被顶起后脱离皮肤。

4、时间因素：回肠造口排泄物含消化酶，对粘胶的侵蚀速度快于结肠造口。一件式造口袋在回肠造口处通常保留1至3天，结肠造口可保留3至7天，超过时限粘胶饱和即脱落。

5、感染因素：造口周围发生真菌或细菌感染时，皮肤渗液增多，粘胶无法固化，密封圈在数小时内即可松脱。

需要关注的统计数据

中华护理学会造口护理专业委员会在2021年发布的造口护理实践指南中指出，造口周围皮肤并发症的发生率约为30%至60%，其中底盘脱落与渗漏是首要诱因。该指南强调，底盘裁剪后内径应大于造口根部1至2毫米，过大会导致皮肤暴露，过小会摩擦造口黏膜出血。

操作步骤参考

• 取下旧底盘时使用黏胶去除剂，避免暴力撕拉损伤角质层。
• 用温水清洁造口周围皮肤，不用酒精或碘伏，待完全干燥。
• 测量造口根部直径，按测量值加1至2毫米裁剪底盘内径。
• 皮肤凹陷处涂抹造口防漏膏或使用防漏环填充，再粘贴底盘。
• 粘贴后用手掌按压底盘3至5分钟，利用体温使粘胶软化贴合。
• 回肠造口者每1至3天更换一次，结肠造口者每3至7天更换一次；出汗多或腹泻时缩短更换间隔。

需要警惕的情况

造口周围皮肤出现持续红斑、糜烂、渗液或疼痛，提示存在潮湿相关性皮肤损伤或感染，此时单纯更换底盘无法解决，需由造口治疗师评估后调整护理方案。若造口本身出现回缩、脱垂或狭窄，也会改变底盘受力方向，应至胃肠外科或造口门诊处理。

常见问题

否。装置圈落下提示底盘密封失败，不属于正常状态，需检查裁剪尺寸、皮肤平整度和更换间隔。

回肠造口通常1至3天，结肠造口3至7天。出汗多、腹泻或皮肤渗液时需缩短间隔，具体由造口治疗师评估。

使用防漏环或防漏膏填充凹陷，使皮肤与底盘之间形成平整过渡面，再粘贴底盘并按压3至5分钟。

有关。回肠造口排泄物含消化酶，对粘胶侵蚀更快，脱落风险高于结肠造口，更换频率也更高。

参考资料

[1] 中华护理学会造口护理专业委员会. 造口护理实践指南. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术造口管理专家共识. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 造口患者居家护理指导手册.

[4] 人民卫生出版社. 造口治疗护理学.