接种九价疫苗后是否还需要进行宫颈癌检查

接种九价疫苗后仍然需要定期进行宫颈癌检查。九价疫苗仅能预防约90%由高危型人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，无法覆盖全部致癌型别，也不能清除接种前已存在的感染，因此筛查不可替代。

九价疫苗的覆盖范围与局限

1、覆盖型别：九价疫苗可预防人乳头瘤病毒6、11、16、18、31、33、45、52、58共9种型别，其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关。

2、未覆盖型别：除上述9种外，仍有多种高危型人乳头瘤病毒可导致宫颈癌，疫苗对这部分型别无保护作用。

3、既往感染：疫苗属于预防性制剂，对接种前已经存在的相关型别感染及由此产生的病变无治疗作用。

筛查的必要性依据

1、世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，宫颈癌筛查应与人乳头瘤病毒疫苗接种共同作为综合防控措施，接种疫苗后仍需按指南接受筛查。

2、中国《子宫颈癌综合防控指南》明确，无论是否接种人乳头瘤病毒疫苗，适龄女性均应定期进行宫颈癌筛查。

3、筛查可发现癌前病变，在病变进展为浸润癌前进行干预，降低宫颈癌发病率与死亡率。

筛查方法与起始年龄

1、细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测，建议25至30岁起开始，每3年一次。

2、人乳头瘤病毒检测：作为初筛手段，建议30岁起每5年一次，或与细胞学联合检测。

3、联合筛查：30至65岁女性可采用人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，每5年一次。

4、终止年龄：65岁以上女性若既往筛查结果充分且无高危因素，可考虑停止筛查，具体需由医生评估。

不同人群的筛查节奏

1、免疫功能正常且既往筛查无异常者：25至30岁起按上述间隔规律筛查。

2、既往有宫颈上皮内病变治疗史者：治疗后需缩短筛查间隔，通常每6至12个月复查一次，持续至少20年。

3、免疫功能低下者：如人类免疫缺陷病毒感染或器官移植后长期使用免疫抑制剂，筛查起始年龄应提前，间隔应缩短。

常见认识误区

1、接种疫苗后无需筛查：该认识不准确，疫苗未覆盖全部致癌型别，筛查仍属必需。

2、筛查异常即患癌：多数筛查异常为癌前病变或一过性感染，经规范管理可恢复正常。

3、接种后终身免疫：疫苗保护期限尚需长期观察，且保护范围有限，不能替代定期筛查。

接种九价疫苗降低宫颈癌风险，但无法覆盖全部致癌型别人乳头瘤病毒，适龄女性仍应按指南定期接受宫颈癌筛查，两者结合才能形成有效防护。

常见问题

不可以。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，也不能清除已有感染，定期筛查是发现癌前病变的必要手段。

不能。九价疫苗覆盖9种型别，与约90%宫颈癌相关，仍有部分宫颈癌由未覆盖型别引起，筛查不可省略。

一般建议25至30岁起开始筛查，具体起始年龄与筛查间隔需结合个人既往筛查结果和医生评估确定。

若既往筛查充分且无高危因素，65岁以上可考虑停止筛查，但需由医生根据个体情况判断，不可自行决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.