心绞痛的主要症状

心绞痛的主要症状是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性疼痛或不适，可向左侧肩背、上肢及下颌放射，通常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。疼痛一般不呈针刺样或刀割样，持续时间多为3至5分钟，很少超过15分钟。

一、疼痛部位与范围

1、典型部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，难以用手指精确指出某一点。

2、放射区域：疼痛可沿左肩、左臂内侧放射至无名指与小指，部分人群表现为下颌、咽部、上腹部不适，易被误认为牙痛或胃痛。

3、非典型部位：少数人群仅表现为背部、右胸或上腹部疼痛，糖尿病及老年人群更易出现此类不典型表现。

二、疼痛性质与持续时间

1、疼痛性质：多为压迫感、紧缩感、沉重感或闷胀感，部分人群描述为“胸口被石头压住”。

2、持续时间：稳定型心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性心肌梗死。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发。

三、缓解方式与伴随表现

1、缓解方式：停止活动后1至5分钟内疼痛可自行缓解，舌下含服硝酸酯类药物通常可在2至3分钟内缓解。

2、伴随症状：发作时可伴有出汗、心悸、气短、乏力，部分人群出现恶心或头晕。

3、体征变化：发作时心率增快、血压升高，缓解后恢复正常。

四、稳定型与不稳定型的区别

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间及缓解方式在近1至3个月内相对固定。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），稳定型心绞痛每年心肌梗死发生率约为1%至2%。

2、不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或静息状态下即可发作。根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），不稳定型心绞痛需按急性冠脉综合征处理。

3、变异型心绞痛：多在静息状态尤其是夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可见ST段抬高。

五、需要立即就医的情况

1、疼痛持续超过20分钟：休息或含服硝酸酯类药物不能缓解。

2、首次发作：既往无类似症状，突然出现胸痛。

3、发作频率明显增加：如由每周1至2次增至每天数次。

4、伴随意识改变：出现晕厥、面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难。

六、数据与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》（国家心血管病中心，2023年），中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。另据《内科学》（第9版，人民卫生出版社），约三分之二的心绞痛患者可通过典型症状获得初步诊断。

心绞痛的核心症状为活动或情绪诱发的胸骨后压迫性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。若疼痛性质改变、持续时间延长或静息发作，需尽快就医评估。

常见问题

否。部分人群尤其是糖尿病及老年人群，可能仅表现为气短、乏力、上腹部不适或下颌痛，无明显胸痛。

稳定型心绞痛通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟不缓解，需警惕心肌梗死，应立即就医。

心绞痛持续时间短，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，需紧急就医。

否。稳定型心绞痛多在活动时发作，但不稳定型心绞痛和变异型心绞痛可在静息状态或夜间发作，需分别评估。

应就诊心血管内科。若疼痛剧烈且持续不缓解，应立即拨打急救电话或前往急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.