促进尿酸排泄的药物有什么

促进尿酸排泄的药物主要包括抑制肾小管尿酸重吸收的药物，代表为苯溴马隆，以及兼有促尿酸排泄作用的尿酸氧化酶类药物如拉布立酶、培戈洛酶。此类药物适用于尿酸排泄减少型高尿酸血症，需在评估肾功能与尿酸生成类型后由医生决定是否使用。

尿酸排泄的生理基础

• 肾脏处理尿酸分四步：肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管分泌、分泌后重吸收。最终排出量约占滤过量的百分之十。
• 尿酸盐转运蛋白负责这一过程，包括URAT1、GLUT9、OAT1、OAT3、ABCG2等。促进尿酸排泄的药物多通过抑制URAT1或GLUT9减少重吸收。

主要促尿酸排泄药物

1、苯溴马隆：抑制肾小管URAT1与GLUT9，增加尿酸排出。适用于尿酸排泄减少型患者，禁用于中重度肾功能不全、肾结石、尿酸生成过多型。用药期间需保证每日饮水量2000毫升以上，并可碱化尿液。

2、丙磺舒：抑制URAT1与OAT，促进尿酸排泄。因不良反应与药物相互作用较多，目前临床使用减少。

3、磺吡酮：兼具促尿酸排泄与抗血小板作用，主要用于对别嘌醇不耐受者，现应用较少。

4、拉布立酶：重组尿酸氧化酶，将尿酸分解为尿囊素，用于肿瘤溶解综合征相关高尿酸血症。

5、培戈洛酶：聚乙二醇化尿酸氧化酶，用于难治性痛风，国内可及性有限。

适用人群与证据

• 依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，促尿酸排泄药物适用于24小时尿尿酸排泄量低于600毫克（普通饮食）或低于800毫克（低嘌呤饮食）的尿酸排泄减少型患者。
• 一项纳入多国数据的系统评价显示，苯溴马隆在降低血尿酸方面与别嘌醇相近，但肝功能异常监测不可忽视。
• 中国高尿酸血症总体患病率约为百分之十三点三，痛风约为百分之一点一，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的全国流行病学调查。

使用注意

• 用药前需检测24小时尿尿酸、肾功能、肝功能、泌尿系超声。
• 尿酸生成过多型、存在尿酸结石或肾功能明显下降者，不宜选用促尿酸排泄药物。
• 用药期间应定期复查肝肾功能与尿酸水平，出现皮疹、肝功能异常须及时就诊。

促尿酸排泄药物以苯溴马隆为代表，适用于尿酸排泄减少型高尿酸血症，使用前必须评估肾功能、结石风险与尿酸生成类型。此类药物需在医生指导下选择，不可自行购买服用。

常见问题

否。苯溴马隆仅适合尿酸排泄减少型患者，中重度肾功能不全、肾结石或尿酸生成过多型患者不宜使用。

是。使用苯溴马隆等促尿酸排泄药物期间，每日饮水量建议达到2000毫升以上，以降低尿路结石风险。

否。丙磺舒因不良反应与药物相互作用较多，目前临床使用已明显减少，多由其他药物替代。

否。此类药物只是降尿酸治疗的一部分，还需结合饮食控制、体重管理及医生制定的个体化方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）. 中华医学杂志, 2017.