结肠癌患者进行微创手术是否会疼痛

结肠癌患者进行微创手术仍会出现疼痛，但疼痛程度通常低于传统开腹手术，且可通过规范化镇痛方案得到较好控制。疼痛主要来源于穿刺孔、腹壁切口及腹腔内操作，术后24至48小时较为明显，随后逐步减轻。

疼痛来源与程度

1、穿刺孔与辅助切口：腹腔镜手术需在腹壁建立数个操作通道，部分患者还需一个取出标本的辅助切口，这些部位在麻醉消退后会产生切口痛，视觉模拟评分多在3至5分之间。

2、腹腔内操作：二氧化碳气腹及肠管牵拉可引起肩部牵涉痛或腹胀不适，通常在术后1至2天消退。

3、个体差异：疼痛感受受年龄、焦虑水平、既往疼痛经历及手术范围影响，右半结肠切除与横结肠切除的疼痛部位和强度存在差异。

镇痛方式与效果

1、多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及区域阻滞，可减少阿片类药物用量，降低恶心、肠麻痹等不良反应。

2、患者自控镇痛：术后早期使用静脉自控镇痛泵，由患者根据疼痛程度自行给药，病情稳定者术后第1天即可开始床旁活动；调整镇痛方案期间需增加评估频次。

3、加速康复外科路径：依据中华医学会外科学分会2018年发布的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》，术前宣教、优化麻醉及术后早期进食、早期下床活动可显著降低疼痛评分和住院时间。

需要警惕的异常疼痛

1、持续加重的腹痛：若术后3天以后疼痛不减反增，需排查吻合口漏、腹腔感染或肠梗阻。

2、切口红肿渗液：提示切口感染或脂肪液化，需及时处理。

3、肩部剧痛伴气促：需排除膈肌损伤或气胸等少见并发症。

疼痛管理建议

1、主动报告疼痛：使用0至10分疼痛评分工具，评分≥4分时及时告知医护人员。

2、按时给药：按医嘱规律使用镇痛药物，而非疼痛剧烈时才要求用药。

3、早期活动：在镇痛充分的前提下，术后24小时内开始床上翻身及床边坐起，有助于减少肠粘连和肺部并发症。

结肠癌微创手术后疼痛确实存在，但程度可控，规范镇痛与加速康复措施能明显减轻不适。若疼痛性质改变或伴随发热、切口异常，应尽快就医评估。

常见问题

是。微创手术切口小、腹壁损伤少，术后疼痛评分通常低于开腹手术，但个体差异存在。

多数患者术后24至48小时疼痛较明显，3至7天显著减轻，完全缓解常需1至2周。

是。二氧化碳气腹刺激膈肌可引起肩部牵涉痛，通常1至2天自行消退，持续不缓解需就医。

可采用多模式镇痛、患者自控镇痛及早期活动，按医嘱规律用药，疼痛评分≥4分及时报告。

需警惕吻合口漏、腹腔感染或肠梗阻，若伴发热、切口红肿渗液或气促，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 结肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.