胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
面瘫的典型症状包括面部表情肌群的运动功能障碍，具体表现为额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角歪斜等。该疾病可分为中枢性面瘫和周围性面瘫，前者病变位于面神经核以上，后者位于面神经核或以下，症状差异主要集中在额部和眼部的运动表现上。以下将详细说明面瘫患者的主要症状表现。
周围性面瘫患者因面神经核以下病变，导致同侧额肌无法收缩，表现为前额皱纹完全消失，无法完成皱眉、抬眉等动作。中枢性面瘫因病变位于面神经核以上，额部运动通常不受影响，额纹可保持正常。
周围性面瘫患者常出现眼裂显著增大，眼轮匝肌无力导致闭眼不全或完全无法闭合，严重时可伴眼睑外翻。患者用力闭眼时，眼球可能向上转动，露出白色巩膜，即贝尔征阳性。中枢性面瘫患者眼裂闭合通常正常或仅有轻度障碍。
患侧鼻唇沟明显变浅或消失，口角向健侧歪斜，尤其在露齿、微笑等表情时更加显著。患者鼓腮时患侧漏气，无法吹口哨或噘嘴。中枢性面瘫患者口角歪斜程度较轻，通常仅表现为一侧面部活动不对称。
因口轮匝肌和颊肌瘫痪，患者进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，需用手辅助取出。同时，唾液因无法被有效控制而沿患侧口角流出，尤其在说话或咀嚼时加重。
部分周围性面瘫患者因病变累及鼓索神经，出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，对甜、咸、酸、苦等味觉感知降低。若病变波及镫骨肌支，患者可对低频声音感到刺耳或异常响亮，即听觉过敏现象。
在急性期，部分患者于耳后乳突区出现持续性钝痛或刺痛，可放射至枕部。若由带状疱疹病毒引起，耳廓、外耳道或鼓膜可出现簇集性水疱，伴有灼热感或剧烈疼痛，此为拉姆齐-亨特综合征的特异性表现。
患侧泪液分泌可能减少导致眼干不适，或出现反常性流泪，即进食时患侧溢泪。患者面部整体表情减少，呈现“面具样”外观，无法完成正常的情感表达动作。
面瘫症状的严重程度取决于病变部位和病因，周围性面瘫症状更全面且显著，中枢性面瘫则以上述第3、4点为主。若出现上述任何症状，建议及时就医进行神经科检查，以明确诊断并排除脑血管疾病等紧急情况。早期干预可显著改善预后，避免后遗症。