唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
感染性心内膜炎的诊断主要依赖于临床症状、血培养结果和超声心动图检查三方面进行综合评估。这种疾病的诊断需要明确病原微生物的存在以及心脏瓣膜结构异常，同时结合患者的危险因素和实验室表现。
血培养是诊断感染性心内膜炎的重要依据之一。该检查能够直接检测血液中是否存在致病微生物，为明确病因提供关键证据。
在发热或寒战时采集血样可提高阳性率，通常需要在24小时内分次采集3组血培养。
如果血培养结果显示持续性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等，都提示感染性心内膜炎的可能性较高。
对于特殊病原体如真菌、慢性病原菌，还可能需要延长培养时间或使用特殊培养方法。
超声心动图是感染性心内膜炎另一项核心的诊断工具，用于观察心脏瓣膜或其他心内结构是否存在赘生物、破坏性病变或新发反流。
经胸超声心动图是初步筛查的手段，能发现30%-60%的赘生物。
如果TTE结果不清楚或怀疑病变位置复杂，则需行经食道超声心动图，其敏感性可达90%以上。
特别是在人工瓣膜植入、起搏器相关感染等情况下，TEE更具诊断价值。
感染性心内膜炎的症状多种多样，早期识别临床特征有助于尽快展开诊治。
发热是最常见的表现，可见于90%以上的患者，通常伴随乏力、盗汗、体重下降等全身症状。
心脏杂音的出现或改变是重要提示，尤其是新出现的瓣膜反流性杂音。
周围表现如指甲下线状出血、Janeway损害（无痛性的红斑）、Osler结节（疼痛性皮下结节）、Roth斑（视网膜出血）等也对诊断有一定帮助。
Duke标准是目前国际上广泛采用的用于诊断感染性心内膜炎的重要标准。根据该标准的分类，以下条件满足即可确诊：
两条主要标准：①持续性血培养阳性；②超声心动图提示赘生物、新发瓣膜反流或赘生物造成心脏结构受损。
或者，一条主要标准加至少三条次要标准，包括发热、具有心内膜炎风险因素（如静脉药物滥用、近期侵入性操作史）、周围表现等。
其他检查包括炎症指标（如C反应蛋白、血沉）升高，贫血、尿检异常（如镜下血尿等），以及进一步影像学检查（如CT、MRI）以排除并发症（脑栓塞、脾梗死等）。
感染性心内膜炎的诊断需要结合以上多方面因素，通过详细询问病史、体格检查及辅助检查协同判断，做到早发现、早治疗，避免严重并发症发生。