紫癜是什么

紫癜是皮下或黏膜下出血导致的皮肤或黏膜颜色改变，压之不褪色，本质是红细胞从血管内溢出到血管外。其形成与血管壁结构或功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏三类机制相关，需结合分布部位、伴随症状及实验室检查判断病因。

紫癜的常见分类与识别要点

1、按出血直径区分：出血点直径小于2毫米，紫癜直径3至5毫米，瘀斑直径大于5毫米。三者仅反映出血范围，不直接对应病因严重程度。

2、按病因机制区分：血管性紫癜源于血管壁损伤或通透性增加，常见于过敏性紫癜、感染或维生素C缺乏；血小板性紫癜源于血小板数量减少或功能异常，如免疫性血小板减少症；凝血障碍性紫癜源于凝血因子缺乏，如血友病。

3、按是否可触及区分：可触及性紫癜提示血管炎性改变，多见于过敏性紫癜；不可触及性紫癜多提示血小板或凝血异常。这一体征是门诊快速分流的重要依据。

4、伴随症状提示方向：伴关节痛、腹痛、血尿者需警惕过敏性紫癜累及多系统；伴发热、乏力、淋巴结肿大者需排查血液系统疾病；仅表现为散在瘀点且无其他不适者，可能为单纯性紫癜。

5、实验室检查关键项目：血常规可判断血小板数量，凝血功能可评估凝血因子，尿常规可筛查肾脏受累。据《中华血液学杂志》2020年发布的免疫性血小板减少症诊疗指南，血小板计数低于100×10?/升是诊断免疫性血小板减少症的重要阈值之一。

6、流行病学数据：过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，数据来源于《中国实用儿科杂志》2019年发表的过敏性紫癜诊治建议。成人发病率相对较低，但肾脏受累比例更高。

需要关注的情况

紫癜反复出现、范围扩大或伴随发热、骨痛、血尿、黑便时，需尽快至血液科或风湿免疫科就诊。单纯皮肤紫癜且血小板、凝血功能均正常者，可先观察并记录出血部位与频率。避免自行使用可能影响血小板功能的药物，具体用药需由医生评估。

紫癜是出血性体征而非独立疾病，识别其分布特征与伴随表现，结合血常规和凝血检查，才能明确病因并判断是否需要干预。

常见问题

否。紫癜是红细胞已溢出血管外，按压不褪色，这是与充血性皮疹的重要区别。

否。紫癜可由血管壁异常、血小板异常或凝血障碍引起，部分为单纯性紫癜，需检查后判断。

儿童紫癜以过敏性紫癜较为常见，常伴关节痛或腹痛，需监测尿常规以评估肾脏是否受累。

通常需查血常规、凝血功能、尿常规，必要时加做免疫学检查，以明确血小板、凝血及肾脏情况。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中国实用儿科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王振义, 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 上海科学技术出版社.