怎么治疗创伤性气胸

创伤性气胸的治疗核心是尽快排出胸膜腔内积气、促使肺复张并处理原发损伤。少量稳定型气胸可保守观察并吸氧；中大量或张力性气胸需立即穿刺减压或胸腔闭式引流；合并活动性出血、持续漏气或脏器损伤者需外科手术干预。

创伤性气胸的分层处理原则

1、少量稳定型气胸：肺压缩体积小于百分之二十且无明显呼吸困难者，可采取卧床休息、持续吸氧、镇痛及密切监测。吸氧浓度提高可加速胸膜腔内氮气吸收，但需在具备影像复查条件的医疗机构内进行，伤后六至十二小时复查胸片或超声，确认积气未增多。

2、中大量或张力性气胸：张力性气胸属急症，须立即在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流。引流管通常选择二十八至三十二号，连接水封瓶，观察气泡溢出及肺复张情况。操作须由具备急救资质的医师完成。

3、开放性气胸：先用无菌敷料封闭胸壁伤口，使之转为闭合性气胸，再按闭合性气胸原则行胸腔闭式引流。清创与抗感染同步进行，避免形成脓胸。

4、合并血胸或持续漏气：引流后每小时出血量超过二百毫升且持续三小时，或持续漏气超过三至五天，提示存在活动性出血或支气管胸膜瘘，需胸腔镜或开胸探查。

5、创伤性气胸合并肋骨骨折：多根多处肋骨骨折可导致连枷胸，出现反常呼吸。除胸腔闭式引流外，需行肋骨固定或正压通气支持，以稳定胸廓。

证据支持

一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入四百余例创伤性气胸患者，结果显示，接受胸腔闭式引流者肺复张成功率为百分之八十七点六，而单纯保守观察者仅为百分之五十四点三，提示引流指征把握直接影响转归。另据《外科学》第九版教材，张力性气胸若不及时减压，可在数分钟内导致纵隔移位和循环衰竭，院前急救中穿刺减压可使病死率明显下降。

恢复期关注事项

引流期间需保持管路通畅，避免牵拉、折叠。拔管指征为肺完全复张、无气泡溢出、二十四小时引流量少于一百毫升。拔管后二十四至四十八小时复查胸片，确认无复发。康复期避免剧烈咳嗽、屏气及重体力活动四至六周。若出现突发胸痛、呼吸困难加重，需立即返院排查复发性气胸或迟发性血胸。

创伤性气胸的处理取决于积气量与合并损伤，稳定型可观察吸氧，不稳定型须尽早引流，持续出血或漏气者需手术。任何胸部外伤后出现呼吸费力，均应尽快就医评估。

常见问题

少量稳定型可以。肺压缩小于百分之二十、症状轻微者，在吸氧和监测下积气可逐渐吸收，但须复查确认无增多，中大量气胸不能等待自行吸收。

通常三至七天。具体时长取决于肺复张速度、漏气是否停止及引流量，若持续漏气超过五天，需进一步评估是否手术。

可能复发。创伤本身所致者复发率低于自发性气胸，但若存在肋骨骨折移位或肺挫裂伤未完全修复，仍可能再次出现积气，康复期需避免剧烈屏气动作。

需要。少量气胸或迟发性血胸早期可无明显症状，胸部影像学检查是排除隐匿性损伤的必要手段，建议伤后尽早完成。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 创伤性气胸诊疗专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸部创伤院前急救技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.