甲状腺癌分哪些

甲状腺癌主要分为四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌占比最高，分化程度较好，预后相对理想；甲状腺未分化癌占比极低，但恶性程度高，需引起重视。

甲状腺癌的四种主要病理分型

1、甲状腺乳头状癌：占全部甲状腺癌的百分之八十五至九十，是最常见的类型。该类型生长缓慢，多经淋巴道转移，规范治疗后十年生存率可达百分之九十以上。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌已位居中国女性恶性肿瘤发病率的第三位。

2、甲状腺滤泡状癌：占甲状腺癌的百分之五至十，多见于中老年群体。该类型倾向于经血道转移，可累及肺部和骨骼。诊断时需与甲状腺滤泡性腺瘤进行鉴别，病理学检查是区分二者的关键手段。

3、甲状腺髓样癌：占甲状腺癌的百分之三至五，起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素。该类型部分病例与遗传性多发性内分泌腺瘤病相关，检测血清降钙素和癌胚抗原有助于评估病情。根据《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》，髓样癌患者建议进行基因检测以明确是否存在胚系突变。

4、甲状腺未分化癌：占甲状腺癌的百分之一至二，多见于老年群体，进展迅速，局部侵犯和远处转移发生率高。该类型对常规治疗反应较差，需多学科协作制定个体化方案。

其他少见类型

除上述四种外，甲状腺还可发生原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移性肿瘤等，但发生率均较低。甲状腺淋巴瘤多发生于桥本甲状腺炎背景之下，确诊依赖病理活检。

分型对诊疗的意义

不同病理类型的甲状腺癌，其生物学行为、转移途径和治疗策略存在明显差异。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，治疗以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。甲状腺髓样癌不摄取碘，放射性碘治疗不适用。甲状腺未分化癌则需综合手术、放疗和系统治疗等多种手段。

病理分型是制定甲状腺癌治疗方案的核心依据。术后病理报告应重点关注肿瘤类型、大小、有无腺外侵犯、淋巴结转移数目及脉管浸润情况。分子检测如BRAF基因突变、RET基因融合等，可为部分类型的靶向治疗提供参考。

常见问题

是甲状腺乳头状癌，占全部甲状腺癌的百分之八十五至九十，生长缓慢，预后相对较好。

髓样癌起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，部分与遗传相关；乳头状癌起源于滤泡上皮，经淋巴道转移，不分泌降钙素。

是，该类型占比低但恶性程度高，进展迅速，对常规治疗反应较差，需多学科协作处理。

主要依靠术后病理检查和免疫组化，必要时辅以基因检测，如BRAF突变和RET融合检测。

包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，二者治疗以手术为主，术后根据危险分层决定后续方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.