脾痛是什么原因

脾脏本身疼痛感并不明显，所谓“脾痛”多指左上腹或左季肋区不适，常见原因包括脾脏肿大、脾梗死、脾破裂、感染及邻近器官疾病牵涉痛。脾脏被膜受牵拉是产生痛感的主要机制。

脾区疼痛的常见原因分类

1、感染性因素：病毒、细菌、寄生虫感染均可引起脾脏肿大。传染性单核细胞增多症是青少年脾肿大的常见原因，脾被膜牵拉后出现左上腹钝痛。疟疾在流行区仍是脾肿大的重要病因，反复发作可导致脾脏体积持续增大。

2、外伤性因素：左上腹或左下胸受到撞击后，脾脏因血供丰富、质地脆软，容易发生被膜下血肿或真性破裂。据国家卫生健康委员会发布的《外伤性脾破裂诊疗指南（2019年）》，脾破裂在腹部闭合性损伤中占比约20%至25%，典型表现为左上腹痛、左肩牵涉痛及腹腔内出血。

3、血管性因素：脾梗死多继发于心房颤动、感染性心内膜炎、骨髓增殖性肿瘤等，栓子阻塞脾动脉分支后，局部缺血坏死，出现突发左上腹剧痛，疼痛可向左肩放射。脾静脉血栓形成则起病相对隐匿，表现为持续性钝痛。

4、血液系统因素：遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、慢性粒细胞白血病等可引起脾脏明显肿大。脾脏体积增大后，被膜张力升高，日常活动即可诱发隐痛或坠胀感。

5、邻近器官牵涉：胃底病变、胰腺体尾部炎症或肿瘤、结肠脾曲综合征、左肾结石或肾盂肾炎，均可表现为左上腹疼痛，容易与脾脏本身病变混淆。胰腺炎所致疼痛常向腰背部放射，左肾结石多伴血尿。

6、其他因素：脾脏脓肿较为少见，多继发于全身感染或邻近感染直接蔓延，表现为持续性左上腹痛伴发热。脾脏囊肿体积增大到一定程度后，同样可因压迫周围组织产生不适。

需要关注的伴随表现

• 发热、寒战提示感染性或脓肿性病变。
• 头晕、心悸、面色苍白提示可能存在腹腔内出血。
• 左肩牵涉痛见于脾破裂或脾梗死。
• 进食后加重、向腰背放射提示胰腺相关疾病。
• 血尿、尿频提示泌尿系统来源。

就医与检查建议

出现左上腹持续疼痛或外伤后左上腹痛，应尽快就诊。血常规可提示感染、贫血或血小板异常；腹部超声是评估脾脏大小和形态的首选初筛手段；腹部增强计算机体层成像可明确脾破裂、脾梗死及脓肿。外伤后怀疑脾破裂者需绝对卧床，避免挤压腹部，由急诊外科评估处理。

脾区疼痛的病因覆盖感染、外伤、血管、血液及邻近器官多个系统，单凭疼痛位置无法确定具体原因，需结合病史、体征和影像学检查综合判断。左上腹疼痛持续不缓解或伴发热、出血表现时，应尽早完成腹部影像学评估。

常见问题

否。胃、胰腺、左肾及结肠脾曲病变均可引起左上腹疼痛，需通过腹部超声或计算机体层成像区分疼痛来源，不能仅凭位置判断为脾脏病变。

否。被膜下血肿或中央型破裂早期疼痛可能轻微，但存在延迟破裂风险。左上腹外伤后即使疼痛不重，也需急诊评估并动态观察。

否。轻度脾肿大通常无法自行触及，需依靠腹部超声测量脾脏长径和厚度。自行触摸容易与肋骨、胃泡混淆，不建议作为判断依据。

多数不需要。小范围脾梗死以抗凝、控制原发病为主，仅大面积梗死合并脓肿、破裂或持续出血时，才由外科评估手术必要性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 外伤性脾破裂诊疗指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 脾脏疾病诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.