高血压的病人为什么牙龈出血

高血压患者出现牙龈出血，通常与长期血压升高导致的牙龈微血管压力增加及血管脆性上升有关，同时部分降压药物如钙通道阻滞剂可能引起牙龈增生，进一步加重出血倾向。

高血压患者牙龈出血的常见原因

1、牙龈微血管压力升高：血压长期处于较高水平时，牙龈组织内毛细血管承受的压力随之增加，血管壁持续扩张，轻微刺激如刷牙或咀嚼即可导致血管破裂出血。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压控制不达标者口腔黏膜出血风险较血压正常者明显升高。

2、药物相关性牙龈增生：临床常用的钙通道阻滞剂类降压药，如硝苯地平、氨氯地平，可引起牙龈纤维组织增生。增生后的牙龈体积增大、质地松软，龈沟加深，菌斑易于堆积，刷牙时出血频率增加。国内一项纳入1200例高血压患者的横断面调查显示，服用钙通道阻滞剂者牙龈增生检出率约为18.6%，显著高于未服用者（中华口腔医学杂志，2021年）。

3、牙周基础疾病叠加：高血压患者常伴有牙周炎。牙周袋内细菌及其代谢产物持续刺激牙龈，使局部炎症加重。血压升高与牙周炎之间存在双向关联，牙周炎症可影响血压控制，血压波动又加重牙龈出血。

4、血小板功能与凝血状态改变：长期高血压可导致血管内皮损伤，激活血小板聚集，同时部分患者合并动脉粥样硬化，血管弹性下降。当血压骤然升高时，牙龈作为末梢循环丰富的区域，容易成为出血的显现部位。

5、口腔卫生维护不足：牙龈出血后，部分患者因恐惧而减少刷牙，菌斑堆积加重炎症，形成恶性循环。使用软毛牙刷、采用巴氏刷牙法，每日至少刷牙两次，可减少菌斑刺激。

需要关注的情况

• 血压未达标者，牙龈出血往往更频繁，需优先调整降压方案。
• 服用钙通道阻滞剂且出现牙龈增生者，应由医生评估是否更换药物类别，不可自行停药。
• 牙龈出血伴牙龈明显肿大、口腔异味、牙齿松动，提示牙周炎进展，需转诊口腔科。
• 突发牙龈大量出血且压迫不止，应监测血压并急诊处理。

高血压患者牙龈出血是血压控制水平、药物影响与口腔局部状况共同作用的结果。控制血压达标、定期口腔检查、规范牙周维护，可减少出血发生。

常见问题

否。不应自行停用降压药。牙龈出血可能与药物相关，但需由医生评估后调整方案，擅自停药可导致血压反弹，增加心脑血管事件风险。

可同时就诊口腔科和心血管内科。口腔科评估牙周状况及牙龈增生程度，心血管内科评估血压控制及降压药物是否需要调整。

可能。若已存在牙周炎或药物性牙龈增生，即使血压达标，牙龈局部病变仍可导致出血，需口腔科进一步处理。

能。应继续刷牙，但改用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每日至少两次。停止刷牙会加重菌斑堆积，使出血更严重。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华口腔医学杂志. 高血压患者服用钙通道阻滞剂与牙龈增生的横断面研究. 2021.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 高血压患者口腔健康管理专家共识. 中华内科杂志, 2022.