不来月经的可能原因

不来月经在医学上称为闭经，指年龄超过14岁尚无月经初潮，或以往月经规律者停经超过6个月，或原有周期停止3个周期以上。其可能原因分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病五大类，需结合年龄与伴随症状判断。

下丘脑与垂体因素

1、精神应激：剧烈情绪波动、学业或工作压力过大，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经，常见于考试期或重大生活事件后。

2、体重与运动：体重指数低于18.5，或短期内体重下降超过10%，或长期高强度耐力训练，均可干扰促性腺激素脉冲分泌。部分女性体脂率降至17%以下时月经停止。

3、药物影响：长期使用某些抗精神病药、化疗药或糖皮质激素，可经下丘脑-垂体轴引起闭经，具体机制因药物类别而异。

4、垂体病变：垂体微腺瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等，可导致促性腺激素分泌不足。席汉综合征多继发于产后大出血。

卵巢与子宫因素

5、卵巢功能减退：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促卵泡激素升高。染色体异常如特纳综合征亦可导致原发性闭经。

6、多囊卵巢综合征：以高雄激素、持续无排卵为特征，月经稀发或闭经，常伴多毛、痤疮。中国育龄女性患病率约为5%至10%，数据引自《中华妇产科杂志》2020年多囊卵巢综合征诊治指南。

7、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫过度，可破坏子宫内膜基底层，导致经血无法形成或排出。Asherman综合征即为典型代表。

8、生殖道畸形：处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无子宫等，表现为原发性闭经，可伴周期性下腹痛。

全身性疾病与其他因素

9、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经，甲减时促甲状腺激素升高，可伴泌乳素升高而闭经。

10、高泌乳素血症：垂体泌乳素瘤或药物引起泌乳素升高，抑制促性腺激素释放，导致闭经与溢乳。

11、慢性消耗性疾病：重度贫血、肝硬化、慢性肾衰竭、1型糖尿病血糖控制不佳，均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

12、生理性闭经：妊娠期、哺乳期及绝经后闭经属正常生理状态，无需干预。

世界卫生组织2019年发布的《国际疾病分类》第十一次修订本将闭经归入女性生殖系统症状与体征章节，强调需排除妊娠后方可诊断。出现闭经应记录末次月经时间、体重变化、用药史及伴随症状，及时就诊妇科，完善妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能及盆腔超声检查。避免自行使用激素类药物催经。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因，但精神应激、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等同样可导致闭经，需通过妊娠试验与激素检查鉴别。

是。长期高强度耐力训练合并体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引发功能性下丘脑性闭经，需调整运动强度与营养摄入。

是。多囊卵巢综合征以持续无排卵为特征，常表现为月经稀发或闭经，中国育龄女性患病率约5%至10%，需结合超声与雄激素水平诊断。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时行宫腔镜或染色体核型分析，以明确闭经类型与病变部位。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.