抗肝癌药物有哪些

抗肝癌药物需按治疗路径区分，主要包括靶向药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物、抗血管生成药物及部分中成药辅助制剂，具体选择取决于分期、肝功能储备及既往治疗反应，须由专科医师评估后决定。

抗肝癌药物按作用机制可分为以下几类

1、靶向药物：用于中晚期肝细胞癌的系统治疗。索拉非尼与仑伐替尼为一线多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可同时抑制肿瘤增殖与血管生成。二线药物包括瑞戈非尼、卡博替尼及雷莫西尤单抗，适用于一线治疗失败后的患者。此类药物需监测血压、手足皮肤反应及肝功能。

2、免疫检查点抑制剂：程序性死亡受体1抑制剂如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗，以及程序性死亡配体1抑制剂如阿替利珠单抗，已获批用于肝细胞癌治疗。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗为一线方案，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物亦为一线选择。免疫治疗前需筛查乙肝、丙肝及自身免疫性疾病。

3、化疗药物：肝动脉灌注化疗常用氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。全身化疗药物如多柔比星、氟尿嘧啶类在部分指南中仍作为备选，但疗效有限，当前多用于联合方案或临床试验。

4、抗血管生成药物：贝伐珠单抗为重组人源化单克隆抗体，可抑制血管内皮生长因子，常与免疫检查点抑制剂联用。雷莫西尤单抗为血管内皮生长因子受体2拮抗剂，用于甲胎蛋白≥400微克/升的晚期患者。

5、中成药辅助制剂：槐耳颗粒、华蟾素等在国家药品监督管理局获批的说明书中标注用于原发性肝癌的辅助治疗，需在正规医疗机构指导下使用，不可替代标准抗肿瘤治疗。

证据与数据

据国家药品监督管理局药品审评中心2023年发布的药品审评报告，当年批准用于肝细胞癌的新增适应症涉及信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等免疫检查点抑制剂。中国临床肿瘤学会2022年版《原发性肝癌诊疗指南》明确推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物作为一线系统治疗。全球范围内，III期临床试验IMbrave150结果显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗较索拉非尼显著延长总生存期，该研究由罗氏公司资助并于2020年发表于《新英格兰医学杂志》。

用药前需明确的评估指标

• 肝功能Child-Pugh分级：A级或B级7分以下可考虑系统治疗，C级患者需谨慎评估获益风险。
• 乙肝病毒载量：免疫治疗或靶向治疗前，乙肝表面抗原阳性者需预防性抗病毒治疗，否则可能诱发病毒再激活。
• 门静脉癌栓状态：合并门静脉主干癌栓者，抗血管生成药物需警惕出血风险。
• 既往治疗线数：一线失败后，二线药物选择取决于是否耐受过同类药物及基因检测结果。

常见不良反应监测

靶向药物常见高血压、腹泻、乏力、手足综合征；免疫检查点抑制剂可致免疫性肝炎、甲状腺功能异常、肺炎、结肠炎；抗血管生成药物增加出血、血栓及蛋白尿风险。治疗期间需每2至4周复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及尿常规。

抗肝癌药物涵盖靶向、免疫、化疗、抗血管生成及中成药辅助五类，须依据分期、肝功能及病毒状态个体化选用，治疗全程需监测不良反应并及时调整方案。患者不应自行购药或更改剂量，所有药物均须在具备肿瘤治疗资质的医疗机构内由专科医师处方。

常见问题

否。现有抗肝癌药物主要用于控制肿瘤进展、延长生存期，部分早期患者经综合治疗可达根治效果，但单纯药物治疗通常无法实现治愈。

是。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物均为获批的一线联合方案，但需评估肝功能及出血风险。

乙肝表面抗原阳性者，使用免疫检查点抑制剂或靶向药物前须启动抗病毒治疗，并定期监测乙肝病毒载量，防止病毒再激活。

否。用药时长取决于疗效与耐受性，通常持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，部分患者可在医生评估后暂停或更换方案。

否。中成药如槐耳颗粒、华蟾素在说明书中标注为辅助治疗，不可替代靶向药物、免疫检查点抑制剂等标准抗肿瘤治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[2] 国家药品监督管理局药品审评中心. 2023年度药品审评报告. 国家药品监督管理局, 2023.

[3] Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. New England Journal of Medicine, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.

[5] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌靶向及免疫治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.