抗肝癌的药物

抗肝癌药物需由肿瘤专科医生根据肝癌分期、肝功能储备及既往治疗史选择，患者不可自行购买或调整。靶向药物、免疫检查点抑制剂及系统化疗药物构成中晚期肝癌药物治疗的主要类别，早期肝癌仍以手术切除、消融或肝移植为核心手段。

抗肝癌药物主要类别与适用条件

1、靶向药物：索拉非尼与仑伐替尼是一线靶向治疗药物，适用于不可手术切除且肝功能Child-Pugh A级的肝细胞癌患者。二线靶向药物包括瑞戈非尼、阿帕替尼与卡博替尼，用于一线靶向治疗失败后的补救治疗。此类药物通过抑制肿瘤血管生成与增殖信号通路发挥作用，常见不良反应为手足皮肤反应、高血压与腹泻。

2、免疫检查点抑制剂：程序性死亡受体1抑制剂如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗及替雷利珠单抗，可单药或联合靶向药物用于中晚期肝细胞癌。临床研究显示，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物一线治疗不可切除肝细胞癌，中位总生存期较索拉非尼单药显著延长。免疫相关不良反应可累及皮肤、结肠、肝脏与甲状腺，需在用药期间定期监测。

3、系统化疗药物：FOLFOX4方案含奥沙利铂、亚叶酸钙与氟尿嘧啶，用于不适合靶向或免疫治疗的晚期肝细胞癌患者。该方案由国内多中心临床研究验证，曾作为晚期肝癌系统化疗的参考方案之一。化疗期间需监测血常规与肝功能，出现骨髓抑制时按医嘱调整剂量。

4、辅助与新辅助治疗：部分高危复发患者术后可考虑辅助治疗，但具体方案需依据病理结果与基因检测由多学科团队讨论决定。目前辅助治疗尚无统一标准，临床试验入组是优先选择。

用药安全监测要点

• 肝功能监测：靶向药物与免疫药物均可能引起转氨酶升高，治疗前及治疗期间每2至4周复查肝功能。
• 影像学评估：每6至8周进行增强计算机断层扫描或磁共振成像，评估肿瘤应答。
• 不良反应处理：出现3级及以上不良反应时，需暂停用药并就医，由医生决定是否减量或永久停药。

一项发表于《临床肿瘤学杂志》的全球多中心研究显示，仑伐替尼一线治疗不可切除肝细胞癌的中位总生存期为13.6个月，非劣效于索拉非尼的12.3个月。该研究纳入954例患者，由纪念斯隆-凯特琳癌症中心等机构于2018年发表。国内一项多中心随机对照研究纳入288例晚期肝细胞癌患者，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物组中位总生存期为未达到，对照组索拉非尼组为10.4个月，该研究由复旦大学附属中山医院等机构于2021年发表于《柳叶刀·肿瘤学》。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，系统抗肿瘤治疗适用于中国肝癌分期Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期患者，以及不适合手术切除的早期患者。该指南同时明确，靶向药物与免疫治疗药物的选择应基于肝功能分级与体力状况评分。

抗肝癌药物选择依赖分期与肝功能评估，靶向、免疫及化疗药物各有适用条件与监测要求，患者须在肿瘤专科医生指导下用药并定期复查。

常见问题

否。靶向药物需根据肝癌分期、肝功能分级及既往治疗史由肿瘤专科医生处方，自行购买服用可能导致严重不良反应或延误规范治疗。

治疗前需检测肝功能、甲状腺功能、心肌酶谱及乙肝病毒载量，治疗期间每2至4周复查上述指标，出现免疫相关不良反应时及时就医。

否。FOLFOX4适用于不适合靶向或免疫治疗的晚期肝细胞癌患者，肝功能Child-Pugh C级或体力状况评分较差者需由医生评估后决定。

每6至8周进行增强计算机断层扫描或磁共振成像，评估肿瘤应答，具体间隔由主治医生根据治疗方案与病情调整。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] Kudo M, Finn RS, Qin S, et al. Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. The Lancet, 2018.

[4] Ren Z, Xu J, Bai Y, et al. Sintilimab plus a bevacizumab biosimilar versus sorafenib in unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised, open-label, phase 2–3 study. The Lancet Oncology, 2021.