牙龈出血怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈组织在炎症状态下血管扩张、上皮变薄，轻微摩擦如刷牙或咀嚼即可导致出血。多数情况通过规范口腔清洁可以改善，但反复出血需排查全身性因素。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈边缘，引发充血和出血。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎在成年人群中极为普遍。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬或刷牙时间过短，均可造成牙龈机械性损伤。建议采用改良巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，原地水平颤动后向上拂刷，每次刷牙不少于2分钟。

3、牙周炎：牙龈炎未得到控制时，炎症可向深部牙周组织扩展，形成牙周袋，导致附着丧失和牙槽骨吸收。牙周炎患者的牙龈出血往往伴有口臭、牙齿松动或牙龈退缩。

4、全身性因素：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、肝硬化、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血。此类出血常为自发性、多部位出血，且止血困难。服用抗凝药物者也可能出现牙龈渗血。

5、内分泌与营养因素：妊娠期雌激素水平升高可加重牙龈炎症反应，称为妊娠期龈炎。维生素C严重缺乏导致的坏血病在临床上已少见，但偏食或吸收障碍者仍需考虑。

6、局部刺激因素：不良修复体边缘悬突、食物嵌塞、正畸装置等持续刺激牙龈，可造成局限性出血。口呼吸者牙龈长期暴露于干燥空气，也易发生炎症和出血。

需要警惕的信号

• 刷牙时出血量较多，或无明显刺激时自发出血
• 出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血或月经过多
• 牙龈出血经规范口腔清洁2周后仍未改善
• 伴有牙齿松动、牙龈退缩或持续口臭

出现上述任一情况，建议前往口腔科或内科就诊，进行牙周检查及血常规、凝血功能等实验室检查。

日常处理要点

• 使用软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟
• 每日使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙一次
• 每6至12个月接受一次口腔检查和洁治
• 戒烟，控制血糖，保持均衡饮食

牙龈出血多数源于牙龈炎，规范清洁和定期洁治可有效控制；若出血持续或伴有全身症状，需及时就医排查牙周炎及血液系统疾病。

常见问题

否。牙龈出血最常见原因是牙菌斑引起的牙龈炎，维生素C严重缺乏导致的坏血病在临床上已很少见。盲目补充维生素C不能解决多数牙龈出血问题。

是。若牙龈出血由牙菌斑和牙结石引起，洁治是去除病因的基础措施。建议先到口腔科评估，由医生判断是否需要洁治及洁治时机。

部分轻度牙龈炎通过改善刷牙方式和每日使用牙线，可在1至2周内减轻。若2周后仍出血，或出血量多、伴牙齿松动，需就医排查牙周炎或全身性疾病。

是。妊娠期牙龈炎症可能加重，但孕期洁治和牙周治疗在合适时机可以安全进行。建议在孕中期前往口腔科评估，避免炎症持续加重。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎诊疗指南.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.