什么是压力性尿失禁?

压力性尿失禁是指在腹压突然升高时，例如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，尿液不自主地从尿道漏出的一种疾病。其核心机制是盆底支持结构减弱或尿道括约肌功能下降，导致尿道闭合压不足以抵抗增高的腹压。

压力性尿失禁的流行病学与危险因素

1、患病率数据：据中国医学会泌尿外科学分会2021年发布的调查，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50岁以上女性患病率上升至28%左右。

2、主要危险因素：阴道分娩次数增加、肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、年龄增长及盆腔手术史均可削弱盆底支持结构。

3、高危人群：经产妇、绝经后女性、体重指数超过28者及长期从事重体力劳动者发病率明显升高。

压力性尿失禁的临床分度

1、轻度：仅在剧烈咳嗽、打喷嚏或跳跃时出现漏尿，日常活动不受限。

2、中度：在快步行走、上下楼梯或轻度体力劳动时即出现漏尿。

3、重度：在站立或轻微活动时即发生漏尿，严重影响生活质量。

压力性尿失禁的诊断依据

1、病史采集：详细记录漏尿的诱因、频率、量及对生活的影响。

2、体格检查：包括盆底肌力评估和咳嗽试验，观察是否在腹压增高时立即漏尿。

3、尿动力学检查：可客观评估尿道闭合压和膀胱顺应性，是诊断压力性尿失禁的金标准之一。据国际尿控协会2018年指南，尿动力学检查在复杂病例中推荐使用。

4、鉴别诊断：需排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁及膀胱阴道瘘等疾病。

压力性尿失禁的非手术处理

1、盆底肌训练：持续收缩盆底肌3至5秒后放松，每组10至15次，每日3组，坚持至少12周。据中华医学会妇产科学分会2020年发布的指南，盆底肌训练对轻度压力性尿失禁的改善率可达60%以上。

2、体重管理：体重指数超过28者减重5%至10%可显著降低漏尿频率。

3、生活方式调整：减少咖啡因摄入、治疗慢性咳嗽及便秘，避免提举重物。

4、物理治疗：阴道锥或生物反馈治疗可作为盆底肌训练的辅助手段。

压力性尿失禁的手术治疗

1、适应证：中重度压力性尿失禁、保守治疗失败或生活质量严重受损者。

2、常用术式：尿道中段悬吊术为一线术式，据国际尿控协会2018年指南，其客观治愈率约为80%至90%。

3、术后注意：需避免剧烈咳嗽和重体力劳动至少6周，定期随访评估排尿功能。

压力性尿失禁由腹压增高触发漏尿，盆底支持减弱是核心环节，轻中度可先行盆底肌训练，中重度需评估手术指征。出现漏尿症状应尽早就诊泌尿外科或妇产科，避免长期使用护垫导致皮肤感染或尿路感染。

常见问题

否。压力性尿失禁通常不会自行好转，但轻度患者通过规范的盆底肌训练可能获得明显改善，中重度患者需就医评估。

可就诊泌尿外科或妇产科，部分医院设有盆底康复专科。医生会根据病史、体格检查及尿动力学检查明确诊断并制定方案。

压力性尿失禁由腹压增高触发漏尿，急迫性尿失禁由突然尿急感触发漏尿。两者可同时存在，称为混合性尿失禁，需尿动力学检查鉴别。

通常需持续至少12周。据中华医学会妇产科学分会2020年指南，规律训练12周后轻度压力性尿失禁改善率可达60%以上，建议长期维持。

可能复发。尿道中段悬吊术客观治愈率约为80%至90%，术后避免慢性咳嗽、便秘及重体力劳动可降低复发风险。

参考资料

[1] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 2020.

[3] 国际尿控协会. 尿失禁诊断与治疗指南. 2018.