宫颈筛查主要查什么

宫颈筛查主要查宫颈是否感染高危型人乳头瘤病毒，以及宫颈细胞是否出现异常改变，目的是发现癌前病变和早期宫颈癌。筛查不等于诊断，异常结果需进一步检查确认。

筛查的两个核心项目

1、高危型人乳头瘤病毒检测：检测宫颈分泌物中是否存在高危型人乳头瘤病毒核酸。高危型持续感染是宫颈癌发生的必要条件，其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关。该检测灵敏度高，阴性预测价值好，适合作为初筛手段。

2、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。常用方法包括液基薄层细胞学检查，报告结果从无异常到不明确意义的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等逐级递进。高级别病变属于癌前病变，需要进一步处理。

不同人群的筛查策略

1、起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁开始筛查；21至29岁人群以细胞学检查为主，每3年一次。

2、30至64岁人群：推荐高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，每5年一次；也可单独做高危型人乳头瘤病毒检测，每5年一次；或单独做细胞学检查，每3年一次。

3、65岁以上人群：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。

4、特殊情况：免疫功能低下者、既往有宫颈高级别病变治疗史者，筛查间隔需缩短，具体方案由专科医生制定。

异常结果的处理路径

1、高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性：无论细胞学结果如何，均应直接转诊阴道镜检查。

2、其他高危型阳性伴细胞学异常：需转诊阴道镜检查，必要时取活检。

3、细胞学不明确意义的不典型鳞状细胞：可复查或做高危型人乳头瘤病毒分流检测，根据结果决定是否转诊阴道镜。

4、阴道镜发现可疑病灶：取宫颈组织送病理检查，病理诊断是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的依据。

筛查前的准备

1、避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。

2、检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

3、急性阴道炎期间应治疗后再筛查，以免影响结果判读。

4、妊娠期可进行筛查，但取材时动作需轻柔，避免引起出血。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的数据显示，宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，当年新发病例约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案提出，适龄妇女宫颈癌筛查率要达到50%以上，筛查方法包括高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查。权威机构建议，筛查结果异常者应转诊阴道镜，而非直接重复筛查。

宫颈筛查的核心是查高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈细胞异常，前者提示风险，后者反映结果，两者结合可提高检出效率。筛查阴性者按推荐间隔继续筛查，结果异常者遵医嘱转诊，不可自行判断或忽略随访。

常见问题

能，但主要用于发现癌前病变和早期癌。筛查异常只提示需要进一步检查，确诊需依靠阴道镜下活检的病理结果。

需要。宫颈癌前病变和早期宫颈癌常无明显症状，等到出现接触性出血或异常排液时，病变可能已进展。

取决于筛查方法。联合筛查阴性一般可间隔5年，单独细胞学阴性间隔3年，具体按医生建议执行。

需要。疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按年龄和风险接受规律筛查。

不会。筛查用软毛刷采集宫颈表面脱落细胞，通常仅有轻微不适或少量出血，数日内自行消失。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌全球事实数据. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）