尿液很浑浊是什么引起的

尿液浑浊多数由生理性因素引起，如尿液浓缩、磷酸盐结晶析出，少数与泌尿系统感染、乳糜尿或肝胆疾病相关，需结合伴随症状判断。

尿液中晶体析出：最常见原因

1、饮水不足：每日饮水量低于1000毫升时，尿液浓缩，磷酸盐、尿酸盐在低温环境下析出，形成白色浑浊，多见于晨起第一次排尿。

2、高嘌呤高草酸饮食：大量摄入动物内脏、菠菜、竹笋后，尿酸盐结晶增多，尿液静置后可见沉淀。

3、碱性尿液：尿液酸碱度偏碱时，磷酸盐溶解度下降，出现乳白色浑浊，加热或加酸后可变清。

泌尿系统感染：需警惕的病理性因素

4、细菌繁殖：大肠埃希菌等病原体分解尿素产生氨，使尿液呈碱性并出现脓细胞、细菌团块，尿液呈云雾状浑浊。

5、白细胞与脓细胞：感染时尿液中白细胞计数升高，超过正常参考值，镜检可见大量脓细胞。

6、伴随症状：尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，部分出现发热或腰痛。

其他病理性因素

7、乳糜尿：淋巴管阻塞导致乳糜液进入尿液，尿液呈米汤样或牛奶样，静置后分三层，常见于丝虫病流行区。

8、肝胆疾病：胆红素尿使尿液呈深黄色或黄褐色，振荡后泡沫亦呈黄色，提示肝细胞性或阻塞性黄疸。

9、阴道分泌物污染：女性留取尿液时混入白带，可造成假性浑浊，需清洁外阴后留取中段尿复查。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，尿液浑浊在门诊尿液异常主诉中占比约15%至20%，其中单纯晶体尿约占60%，尿路感染约占25%。该指南建议，无症状的单纯晶体尿通过增加饮水量即可改善，每日尿量维持在1500毫升至2000毫升；若合并尿路刺激症状，需进行尿常规及尿培养检查。

处理与观察

• 增加饮水量：无心肾功能不全者，每日饮水1500毫升至2000毫升，观察尿液是否转清。
• 留取清洁中段尿：晨起第一次尿弃去前段，接取中段送检尿常规。
• 就医指征：尿液浑浊持续超过3天，或伴发热、腰痛、肉眼血尿、排尿疼痛，需及时就诊肾内科或泌尿外科。

尿液浑浊以晶体析出最为常见，增加饮水后多可转清；若伴排尿不适或持续不缓解，需排查感染及其他器质性疾病。

常见问题

否。单纯晶体尿占尿液浑浊的多数，增加饮水后可转清；只有合并尿频、尿急、尿痛或尿培养阳性时，才考虑尿路感染。

多数属于正常。夜间饮水少、尿液浓缩，磷酸盐析出可致浑浊；若白天饮水充足后仍浑浊，需进一步检查。

首选尿常规，可判断白细胞、红细胞、蛋白及晶体；反复发作或伴症状者，加做尿培养和泌尿系统超声。

需考虑乳糜尿，多因淋巴管阻塞使乳糜液进入尿液，常见于丝虫病流行区，应到泌尿外科或肾内科就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.