多发性骨髓瘤疼痛部位

多发性骨髓瘤的疼痛部位以腰骶部、胸背部及肋骨最为常见，约70%的患者在病程中出现骨痛。疼痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，而非肿瘤直接压迫神经。

疼痛部位分布与机制

1、腰骶部：最常见部位，约占初诊患者的50%至60%。腰椎与骶椎承重较大，溶骨性损害后易发生微骨折，表现为持续性钝痛，活动后加重，夜间翻身时明显。

2、胸背部：约占40%至50%。胸椎、肋骨与胸骨受累后，咳嗽、深呼吸或扭转躯干可诱发疼痛，部分患者因肋骨病理性骨折就诊。

3、四肢长骨：股骨与肱骨近端较常受累，约占15%至20%。疼痛多位于骨干或干骺端，负重时加剧，轻微外伤即可导致病理性骨折。

4、颅骨与骨盆：颅骨病变多表现为局部骨性隆起伴轻压痛，骨盆疼痛常位于髂骨翼或耻骨联合，坐位或行走时加重。

5、少见部位：颈椎受累可出现颈痛伴上肢放射痛；胸椎压缩性骨折可导致束带样疼痛。孤立性髓外浆细胞瘤侵犯软组织时，疼痛部位与肿块位置一致。

疼痛性质多为深层钝痛或酸痛，与机械性骨痛不同，休息不能完全缓解。国际骨髓瘤工作组2023年发布的诊疗指南指出，溶骨性病变引起的骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状之一，发生率约为58%至73%。北京协和医院血液内科2022年对312例初诊患者的回顾性分析显示，以骨痛为首发表现者占68.3%，其中腰骶部疼痛占52.1%，胸背部疼痛占44.6%，四肢骨痛占17.9%。

疼痛评估与记录要点

• 部位：记录疼痛具体解剖位置，区分中轴骨与附肢骨。
• 性质：钝痛、酸痛、刺痛或放射痛。
• 诱因：活动、负重、咳嗽、翻身是否加重。
• 时间：持续性或间歇性，夜间是否加重。
• 伴随症状：有无局部肿块、病理性骨折或神经压迫表现。

疼痛突然加剧伴下肢无力或大小便障碍，提示脊髓压迫，需紧急就医。疼痛部位出现新发包块或原有包块迅速增大，应警惕髓外病变。

多发性骨髓瘤疼痛好发于腰骶部、胸背部与肋骨，疼痛性质以深层钝痛为主，活动后加重。新发骨痛或疼痛性质改变需及时进行影像学评估，以明确是否存在新发溶骨性损害或病理性骨折。

常见问题

否。约30%的患者初诊时无骨痛，部分通过体检发现贫血、肾功能异常或球蛋白升高而确诊。无骨痛不代表无骨病变，需影像学检查确认。

夜间体位改变减少、肌肉放松后对骨骼支撑减弱，溶骨性破坏区域应力集中，疼痛感知更明显。此外夜间皮质醇水平下降，炎症因子相对活跃。

多发性骨髓瘤疼痛呈持续性钝痛，休息不缓解，常伴贫血、血钙升高或肾功能异常。腰椎间盘突出疼痛与体位相关，休息可减轻，无全身表现。

会。随着病情进展，原疼痛部位可加重，同时出现新发部位疼痛，提示新发溶骨性损害。疼痛部位变化需重新进行全身影像学评估。

首选全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像，可发现早期溶骨性病变。正电子发射断层扫描计算机断层扫描用于评估全身病灶活性。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与治疗指南. 2023

[3] 北京协和医院血液内科. 多发性骨髓瘤初诊症状回顾性分析. 中华血液学杂志, 2022

[4] 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 2021