多发性骨髓瘤骨髓穿刺疼吗

多发性骨髓瘤骨髓穿刺在规范局部麻醉下多数表现为短暂酸胀或轻微疼痛，疼痛程度通常可耐受，并非剧烈疼痛。穿刺全程约数分钟，真正取样时间常不足1分钟，疼痛主要集中在针尖穿透骨皮质瞬间及抽吸骨髓液时。

1、麻醉方式：穿刺前在髂后上棘或髂前上棘皮肤、皮下及骨膜逐层注射利多卡因，骨膜麻醉充分后，穿刺针穿透骨皮质时疼痛明显减轻。麻醉注射本身会有数秒刺痛或灼热感。

2、穿刺部位：成人多选髂后上棘，该处骨质较薄、进针容易，疼痛感通常轻于胸骨穿刺。胸骨穿刺因骨膜神经末梢丰富，痛感相对更明显，目前临床应用已明显减少。

3、抽吸骨髓液：抽取骨髓液时，骨髓腔内压力骤变，可产生短暂酸胀或牵拉感，持续数秒至十余秒，多数患者可完成配合。

4、个体差异：疼痛阈值、焦虑程度、既往穿刺经历均影响主观感受。紧张情绪可放大痛感，穿刺前充分沟通、平稳呼吸有助于减轻不适。

5、操作者经验：由血液科或经过培训的医师操作，进针层次清晰、动作轻柔，可缩短操作时间并减少重复穿刺。

6、术后反应：穿刺点局部可有轻微压痛或酸胀，一般1至3天自行缓解，当天避免剧烈运动和穿刺点沾水。若出现持续加重疼痛、红肿、渗液或发热，需及时就诊排查出血或感染。

骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤、评估浆细胞比例及遗传学异常的关键检查。中华医学会血液学分会发布的多发性骨髓瘤诊疗指南指出，骨髓穿刺及活检是确诊和疗效评估的必要项目。中国医学科学院血液病医院2021年发布的相关数据提示，规范局部麻醉下骨髓穿刺严重并发症发生率极低，绝大多数受检者可在门诊完成。骨髓穿刺的疼痛多为短暂、可控，配合麻醉与规范操作可明显改善体验，不应因担心疼痛而延误诊断。

常见问题

多数为短暂酸胀或轻微疼痛，局部麻醉下通常可耐受，真正取样时间常不足1分钟，严重疼痛少见。

多数在门诊即可完成，穿刺后观察数十分钟无异常可离开，具体安排需结合医疗机构流程与个体情况。

穿刺点轻微压痛或酸胀一般1至3天缓解，当天避免剧烈运动和沾水，异常症状需及时就诊。

否。确诊需结合骨髓穿刺及活检、血清与尿蛋白电泳、免疫固定电泳、影像学等综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓穿刺与骨髓活检临床应用相关资料. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.