多发性骨髓瘤都查什么

多发性骨髓瘤的诊断需结合血液、尿液、影像及骨髓检查，单凭一项指标无法确诊。核心检查包括血清蛋白电泳、免疫固定电泳、游离轻链、骨髓穿刺活检及全身影像学评估，用于明确克隆性浆细胞及器官损害。

诊断与监测所需的主要检查

1、血液检查：包括血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、免疫球蛋白定量、白蛋白、β2微球蛋白、肌酐、钙离子等。血清蛋白电泳可发现M蛋白，免疫固定电泳用于分型，游离轻链检测对轻链型多发性骨髓瘤敏感度较高。

2、尿液检查：24小时尿蛋白电泳与尿免疫固定电泳，用于检测尿中M蛋白及轻链，辅助判断肾脏受累程度。

3、骨髓检查：骨髓穿刺涂片与骨髓活检，计数克隆性浆细胞比例。骨髓浆细胞比例是诊断与分期的重要依据，通常需结合免疫组化或流式细胞术确认克隆性。

4、影像学检查：全身低剂量计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描计算机断层扫描，用于发现溶骨性病变、骨髓浸润及髓外病灶。普通X线对早期病变敏感度有限。

5、其他辅助检查：血清钙、肾功能、乳酸脱氢酶及细胞遗传学检测，如荧光原位杂交，用于风险分层与预后判断。

诊断标准中的关键阈值

依据国际骨髓瘤工作组2014年更新的诊断标准，骨髓克隆性浆细胞比例达到或超过百分之十，或活检证实浆细胞瘤，并出现骨髓瘤定义事件时，可诊断多发性骨髓瘤。骨髓瘤定义事件包括血钙升高、肾功能不全、贫血、骨病，以及特定生物标志物阈值。该标准由国际骨髓瘤工作组发布，为全球广泛采用的权威指南。

检查频率与病情监测

• 初诊阶段：需完成上述全套检查，以明确分型、分期及危险度。
• 治疗期间：每周期或每两至三周期复查血清蛋白电泳、游离轻链及血常规，评估治疗反应。
• 随访阶段：病情稳定者每三至六个月复查一次；调整治疗方案期间需增加检测频次，具体间隔由主管医生根据个体情况决定。

多发性骨髓瘤的检查围绕克隆性浆细胞与靶器官损害展开，血清学、尿液、骨髓及影像学缺一不可。检查项目与频次需依据疾病阶段动态调整，任何结果均应由血液科医生结合临床综合判读。

常见问题

否。血常规仅能提示贫血或白细胞异常，确诊需依赖血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学等专项检查。

是。骨髓穿刺与活检用于计数克隆性浆细胞比例，是诊断和分期的核心依据，通常不可省略。

是。全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像可发现溶骨性病变和髓外病灶，对分期和制定治疗方案有重要价值。

血清游离轻链用于辅助诊断轻链型多发性骨髓瘤，并监测治疗反应，尤其对尿检结果不明确者意义较大。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤诊断标准更新，国际骨髓瘤工作组，2014年

[3] 威廉姆斯血液学，第10版，麦格劳-希尔教育出版公司

[4] 内科学，第9版，人民卫生出版社