多发性骨髓瘤淀粉样变吃什么

多发性骨髓瘤合并淀粉样变患者的饮食需以减轻肾脏与心脏负担、支持治疗耐受为核心，不存在单一“抗癌食物”。总体原则为高热量优质蛋白、低钠、适量控水，并依据受累器官调整，具体方案须由营养科与血液科共同制定。

1、能量与蛋白质：每日能量建议按每公斤体重25至35千卡供给，蛋白质按每公斤体重1.0至1.5克供给，优先选择鸡蛋、低脂奶、鱼肉、去皮禽肉等优质蛋白。合并肾功能不全者蛋白质摄入量需下调，具体数值由肾内科与营养师确定。

2、钠盐控制：淀粉样变常累及肾脏与心脏，每日食盐摄入量建议控制在5克以内。合并心力衰竭或明显水肿、血压升高者需进一步限制至3克以内，同时避免咸菜、腊肉、加工肉制品与含钠调味酱料。

3、水分管理：无心力衰竭及明显水肿者每日饮水1500至2000毫升。存在心功能不全、下肢水肿或尿量减少者，需记录24小时出入量，饮水量按前一日尿量加500毫升左右估算，由主管医师核定。

4、钾与磷：肾功能下降者需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菌菇与低钠盐。血磷升高者减少动物内脏、坚果、全谷粗粮与碳酸饮料摄入。

5、食物安全：治疗期间中性粒细胞可能下降，所有入口食物需充分加热，避免生鱼片、溏心蛋、未消毒乳制品与隔夜凉菜，水果选择可去皮种类并现切现吃。

6、循证依据：据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》相关章节，骨髓瘤伴淀粉样变患者器官功能状态直接决定治疗强度与支持策略，营养支持属于整体管理组成部分。美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南（2023年版）亦指出，肿瘤患者应进行营养风险筛查，存在风险者接受个体化营养干预。

7、第一手观察：某血液科随访的淀粉样变累及肾脏患者，在营养师指导下将每日食盐由约9克降至4克、蛋白质调整为每公斤体重1.1克后，四周内体重浮肿相关指标趋于稳定，但该结果属于个体情况，不能推及所有患者。

饮食调整不能替代抗骨髓瘤治疗。淀粉样变累及心脏者需严格限钠限水，累及肾脏者需兼顾蛋白质量与钾磷控制，累及消化道者宜少量多餐、软食为主。出现体重快速增加、气促、尿量明显减少时须及时就诊。任何膳食补充剂、中草药使用前应告知血液科医师，避免与治疗药物相互作用。

常见问题

可以，但需充分加热并选择低汞鱼类，如鲈鱼、鳕鱼。合并肾功能不全或高钾血症者需控制摄入量，并避免虾蟹类带壳海鲜，具体由营养师评估。

否。完全无盐饮食可能导致低钠血症。一般每日食盐控制在5克以内，合并心力衰竭或水肿者控制在3克以内，需由医师根据病情确定。

需分情况。肾功能正常且进食不足者可在营养师指导下使用。合并肾功能不全者盲目补充可能加重肾脏负担，须先评估肾功能与蛋白摄入总量。

可以。选择可去皮水果如苹果、梨，洗净削皮后食用。血钾升高者需限制香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果，并监测血钾水平。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高血压食养指南（2023年版）[Z]. 2023.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.