儿童过敏性紫癜是什么

儿童过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，医学规范名称为IgA血管炎，多见于3至10岁儿童，秋冬季发病相对集中，属于自限性但可能复发的免疫相关疾病。

疾病本质与流行病学特征

1、疾病性质：过敏性紫癜的核心病理改变是IgA免疫复合物沉积于小血管壁，导致血管炎症和出血，并非单纯皮肤过敏，也不具有传染性。

2、发病年龄：好发年龄为3至10岁，其中4至6岁为发病高峰，男孩略多于女孩。

3、发病季节：秋冬季节发病率相对升高，部分患儿发病前1至3周有上呼吸道感染史。

4、发病率数据：根据中华医学会儿科学分会2019年发布的儿童过敏性紫癜诊治建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，是儿童时期最常见的系统性血管炎。

主要临床表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，高出皮面，压之不褪色，是多数患儿的首发症状。

2、关节症状：约半数患儿出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，但通常不遗留关节畸形。

3、胃肠道症状：部分患儿出现阵发性腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血，腹痛可先于皮疹出现。

4、肾脏受累：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内发生，是影响远期预后的关键因素。

诊断与评估要点

1、诊断依据：以典型皮肤紫癜为核心，结合关节、胃肠道、肾脏受累表现，必要时进行皮肤活检确认IgA沉积。

2、实验室检查：血常规、尿常规、便隐血、肾功能及免疫球蛋白A水平检测有助于评估病情。

3、肾脏评估：尿常规检查需在发病后至少持续监测6个月，以便早期发现肾损害。

4、鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜、感染性皮疹、风湿性疾病等鉴别，血小板计数正常是重要参考。

治疗与预后

1、一般治疗：急性期注意休息，避免剧烈活动，寻找并处理可能的感染灶。

2、对症处理：关节肿痛明显者可使用非甾体抗炎药，但需在医生评估后使用。

3、肾脏受累处理：出现明显蛋白尿或肾功能异常时，需由儿科肾脏专科医生评估是否需进一步干预。

4、预后情况：多数患儿预后良好，皮肤和关节症状多在数周内缓解，但约三分之一患儿可能复发，肾脏受累者需长期随访。

家庭观察重点

1、皮疹变化：记录皮疹分布范围、颜色及是否反复出现。

2、腹痛情况：关注腹痛部位、程度及是否伴随呕吐或黑便。

3、尿液观察：注意尿色是否变红或呈茶色，定期复查尿常规。

4、活动管理：急性期减少行走和站立时间，症状缓解后逐步恢复活动。

儿童过敏性紫癜是IgA介导的小血管炎，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏损害为主要表现，多数患儿经规范评估和对症处理后恢复良好，但肾脏监测不可忽视。出现皮疹伴腹痛或尿色异常时，应尽早就诊儿科或儿科肾脏专科。

常见问题

否。该病由免疫复合物沉积引起，不属于感染性疾病，不会在儿童之间传染，无需隔离。

否。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，并非全部，但发病后6个月内需定期查尿常规以早期发现。

通常不会。皮疹为血管性瘀点瘀斑，消退后不留疤痕，但反复发作部位可能出现色素沉着，随时间逐渐淡化。

视情况而定。若明确某种食物诱发或加重症状，可短期回避；无明确诱因时不宜过度忌口，以免影响营养摄入。

急性期应减少活动。皮疹密集、腹痛或关节肿痛明显时以休息为主，症状缓解后可在医生指导下逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.