血压146一98需要吃药吗？

血压146/98毫米汞柱属于1级高血压范围，是否需要吃药不能一概而论，取决于测量准确性、整体心血管风险及是否已出现靶器官损害，部分人群可先进行生活方式干预，部分人群需尽早启动药物治疗。

判断血压146/98毫米汞柱是否需要用药的核心依据

1、测量准确性：单次测量不能确诊高血压，需在非同日3次以上规范测量，且每次测量前静坐5分钟、避免饮咖啡及吸烟，若家庭自测血压持续≥135/85毫米汞柱或诊室血压持续≥140/90毫米汞柱，才可考虑高血压诊断。

2、心血管风险分层：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，1级高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等合并症，或存在吸烟、血脂异常、肥胖等3个以上危险因素，属于高危及以上人群，通常需启动药物治疗。

3、靶器官损害评估：若已出现左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等靶器官损害，即使血压仅为1级，也需尽早用药。

4、生活方式干预效果：低危人群可先进行1至3个月生活方式干预，包括每日食盐摄入量控制在5克以下、每周进行150分钟中等强度有氧运动、体重指数控制在24千克每平方米以下，若血压仍未达标，则需加用药物。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，其中1级高血压占多数。该指南指出，1级高血压低危患者可先观察1至3个月，中危及以上患者应立即开始药物治疗。另有研究显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件风险可降低约20%。

不同人群的处理建议

• 低危人群：无合并症、无靶器官损害、危险因素少于3个，可先进行1至3个月生活方式干预，每日监测血压。
• 中危人群：有1至2个危险因素或轻度靶器官损害，建议在生活方式干预同时启动药物治疗。
• 高危人群：合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等，或已有靶器官损害，应立即启动药物治疗。
• 特殊人群：老年人、妊娠期女性、青少年等需根据具体情况由医生制定个体化方案。

需要警惕的情况

若血压持续升高并伴有头痛、头晕、胸闷、视力模糊等症状，或家庭自测血压多次超过180/110毫米汞柱，需及时就医。血压146/98毫米汞柱者应避免自行购买药物服用，也不可因无症状而忽视管理。

血压146/98毫米汞柱是否用药需结合测量准确性、风险分层及靶器官损害综合判断，低危者可先进行生活方式干预，中高危者需尽早启动药物治疗。

常见问题

是。根据中国高血压防治指南，诊室血压≥140/90毫米汞柱即可诊断为高血压，146/98毫米汞柱属于1级高血压。

是。无症状高血压同样会损害心、脑、肾等器官，需根据风险分层决定是否用药，不能因无症状而忽视。

部分可以。低危人群可先进行1至3个月生活方式干预，中危及以上人群建议尽早启动药物治疗。

因人而异。低危人群通过严格生活方式干预，部分可在数周至数月内降至正常，中高危人群需药物配合。

是。建议每日早晚各测量1次，每次测2至3遍取平均值，记录后供医生评估治疗效果。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.