妇女不孕症的常规检查有哪些

妇女不孕症的常规检查包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅性检查、子宫与盆腔结构评估及内分泌与免疫学筛查。女方检查需结合月经周期分阶段进行，男方检查应优先完成，因男性因素约占不孕原因的30%至40%。

一、男方因素筛查

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者建议间隔1至2周复查一次，两次结果均异常方判定为异常。

二、女方排卵与内分泌评估

2、基础体温测定：连续测定整个月经周期，双相型体温曲线提示有排卵，单相型提示排卵障碍可能。

3、血清孕酮测定：在预期月经来潮前7天或排卵后7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升提示近期有排卵。

4、性激素检测：月经周期第2至5天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮，用于评估卵巢储备与内分泌状态。

5、抗苗勒管激素检测：不受月经周期影响，用于评估卵巢储备功能，数值过低提示卵巢储备下降。

6、甲状腺功能检测：促甲状腺激素升高或降低均可干扰排卵与胚胎着床。

三、输卵管与子宫盆腔评估

7、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管通畅程度，是评估输卵管因素的首选初筛方法。

8、超声检查：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数，同时排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变。

9、宫腔镜检查：适用于超声或造影提示宫腔异常者，可直视宫腔并取内膜活检。

10、腹腔镜检查：适用于造影提示输卵管异常或怀疑子宫内膜异位症、盆腔粘连者，属有创检查，不作为常规首选。

四、其他相关筛查

11、免疫学检查：包括抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复流产或不明原因不孕者。

12、染色体核型分析：适用于有反复流产史、原发性闭经或疑似遗传因素者。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症定义为规律未避孕性生活12个月未妊娠，检查应遵循男方优先、由简到繁、由无创到有创的原则。女方检查时间安排需配合月经周期：性激素检测安排在周期第2至5天，孕酮检测安排在周期第21天左右，输卵管造影安排在月经干净后3至7天。不同检查项目的时间窗不同，需按周期分段完成，避免遗漏。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方输卵管因素，输卵管阻塞或粘连在不孕女性中占25%至35%，需通过造影明确通畅性。

是。该时间段反映基础内分泌状态，若闭经或月经周期紊乱，可在任意时间检测，但结果解读需结合超声与临床情况。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无麻醉下完成。

否。抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等同于不能妊娠，需结合年龄、窦卵泡计数及促卵泡生成素综合判断。

是。男性因素约占30%至40%，双方同步检查可缩短诊断时间，避免单方面反复检查延误诊治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.