透析瘘血栓了怎么治疗

透析瘘血栓形成后，应尽快到具备血管通路维护能力的医疗机构评估，首选经皮腔内介入溶栓或机械取栓，必要时行手术取栓或重建通路，切忌自行按摩或热敷。

为什么必须紧急处理

透析瘘即动静脉内瘘，是血液透析患者的“生命线”。血栓堵塞后，内瘘失去震颤和杂音，无法完成有效穿刺，透析被迫中断。根据中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）》，血栓形成是内瘘失功的主要原因之一，早期干预的通路挽救成功率明显高于延迟处理。通常建议在血栓形成后48至72小时内处理，时间越短，血栓越新鲜，溶栓和取栓效果越理想；超过一周的血栓多已机化，介入难度显著增加。

主要治疗方式

1、药物溶栓：适用于血栓新鲜、范围局限、无出血风险者。通过导管局部注入尿激酶等溶栓药物，使血栓溶解。治疗期间需监测凝血功能和出血征象，存在活动性出血、近期手术或脑出血史者不适用。

2、机械取栓：借助介入器械将血栓抽吸或碎解后取出，适用于血栓负荷较大者。该方式可减少溶栓药物用量，降低出血风险，常与药物溶栓联合应用。

3、经皮腔内血管成形术：取栓或溶栓后，若发现吻合口或流出道存在狭窄，需用球囊扩张狭窄段，恢复血流。狭窄不处理，血栓极易复发。部分患者需置入支架。

4、手术取栓：当介入治疗失败、血栓机化或合并感染、假性动脉瘤时，采用手术切开取栓。术后需重新评估内瘘血流。

5、内瘘重建：若原内瘘无法挽救，可在同侧或对侧另选血管重新建立动静脉内瘘。新建内瘘需等待成熟，通常需数周至数月，期间可能需要临时中心静脉导管过渡。

处理后的观察与维护

• 术后24小时内每4至6小时触摸内瘘震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即报告医护人员。
• 穿刺点压迫时间不宜过长，一般15至20分钟，避免压迫过紧导致血流中断。
• 日常避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液，睡眠时避免压迫该侧。
• 控制血压和血糖，避免脱水过多导致低血压，低血压是内瘘血栓的常见诱因。
• 定期进行内瘘超声评估，监测流量和狭窄情况，流量低于500毫升每分钟或出现狭窄时需提前干预。

需要警惕的情况

内瘘血栓形成后，禁止自行揉搓、热敷或使用偏方，这些操作可能导致血栓脱落或血管损伤。若同时出现内瘘侧肢体肿胀、发凉、疼痛加重，需排除静脉回流障碍或动脉缺血，应加快就医。透析间期体重增长过多、超滤量过大者，透析后低血压风险升高，需与透析中心沟通调整干体重和超滤方案。

透析瘘血栓需在48至72小时内由专业团队评估，优先选择介入溶栓或取栓，合并狭窄者同期扩张，无法挽救时重建通路，日常维护重在防低血压和定期监测。

常见问题

否。自行按摩、热敷可能造成血栓脱落或血管损伤，必须尽快到有血管通路维护能力的医院处理。

部分可以。若在48至72小时内成功溶栓或取栓并处理狭窄，原瘘可能恢复使用；若失败或血栓机化，则需重建。

可能复发。吻合口狭窄、低血压、穿刺压迫过久均可诱发，需定期超声评估并控制血压。

触摸震颤减弱或消失、听诊杂音消失、穿刺时血流不足。出现任一表现应立即就医评估。

通常需要。溶栓和取栓存在出血风险，需住院监测凝血功能及内瘘血流变化。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈香美. 血液净化技术操作规范. 人民军医出版社.