透析瘘上长瘤如何处理

透析瘘上长瘤应立即停止在该部位穿刺，并尽快到血管通路专科或肾内科就诊，由医生通过超声评估瘤体性质、血流及有无血栓，再决定保守观察、手术修复或重建通路。自行挤压、热敷或继续穿刺可能诱发大出血或通路丧失。

1、识别性质：透析瘘上的瘤多为假性动脉瘤或真性动脉瘤，前者与反复定点穿刺相关，后者与血管壁退变、流出道狭窄相关，二者处理策略不同，需超声或血管造影区分。

2、评估风险：瘤体直径超过2厘米、表面皮肤变薄发亮、搏动持续增强、伴疼痛或渗血，属于高风险特征，破裂出血概率上升，应限制活动并尽快干预。

3、停止穿刺：一旦确认瘤体形成，禁止在瘤体表面及邻近区域继续穿刺，改为其他可用穿刺点或临时导管过渡，避免瘤体进一步扩大。

4、控制出血：若出现渗血，用无菌纱布直接压迫，力度以不出血且能触及震颤为准，压迫时间一般10至15分钟，禁止环形捆扎，以免阻断通路血流。

5、影像检查：彩色多普勒超声是首选，可测量瘤体大小、瘤颈宽度、附壁血栓及流出道狭窄，必要时行数字减影血管造影明确中心静脉有无狭窄。

6、手术方式：瘤体较小且无并发症者可保守观察；瘤体较大、反复出血或影响穿刺者，可行瘤体切除加血管修补、人工血管间置或通路重建，具体由血管外科医师决定。

7、日常保护：穿着宽松衣袖，避免在瘘侧肢体测血压、抽血、提重物，保持皮肤清洁，透析后按压点避开瘤体，减少局部创伤。

一项发表于《中国血液净化》2021年的多中心调查显示，维持性血液透析患者中，自体动静脉内瘘假性动脉瘤发生率约为8%至12%，其中约三分之一需要外科干预。国内《血液透析血管通路临床应用指南》指出，瘤体直径大于2厘米或伴皮肤破溃者应积极处理。

透析瘘上出现瘤体并非小事，早期识别、停止穿刺、影像评估和专科处理是保护通路的关键。出现快速增大、剧烈疼痛或活动性出血时，须立即急诊就医。

常见问题

否。继续穿刺会加重瘤体扩张和破裂风险，应更换穿刺部位或使用临时导管过渡。

否。直径小、无出血、不影响穿刺者可保守观察；直径大于2厘米或反复出血者需手术评估。

否。瘤体通常不会自行消退，部分可稳定不变，但需定期超声监测大小和血流变化。

立即用无菌纱布直接压迫出血点，保持能触及震颤，尽快到透析中心或急诊处理，禁止环形捆扎。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析血管通路临床应用指南. 中国血液净化, 2019.

[2] 王玉柱, 等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘假性动脉瘤的多中心调查. 中国血液净化, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析用血管通路专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.