透析瘘上长瘤应该怎么处理

透析瘘上长瘤应立即由血管通路专科医生评估，不可自行穿刺、按压或热敷。若瘤体直径超过2厘米、持续增大、表面皮肤变薄发亮或伴疼痛，需尽早干预；未影响血流的稳定型动脉瘤可先观察并调整穿刺方式。

1、明确性质：透析瘘上的“瘤”多为假性动脉瘤或真性动脉瘤。假性动脉瘤由反复穿刺同一部位导致血管壁破损、血液外渗包裹形成，真性动脉瘤则是血管壁全层扩张。两者处理策略不同，需通过血管超声鉴别。

2、评估风险：当瘤体直径大于2厘米、6个月内增长超过原直径50%、表面皮肤出现缺血或溃破、合并感染、压迫回流静脉导致上肢肿胀，或血流量下降至每分钟200毫升以下时，风险显著升高。据中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的《血液透析血管通路专家共识》，假性动脉瘤直径超过2厘米或快速增大是手术干预指征之一。

3、保守处理：适用于瘤体小、无并发症、血流良好的情况。操作包括避免在瘤体及周边2厘米范围内穿刺，采用绳梯法或扣眼法轮换穿刺点，穿刺后按压力度以不出血且能触及震颤为度，每日自查瘤体大小、搏动和皮肤颜色。

4、介入与手术：瘤体较大或合并狭窄时，可先行血管造影评估，必要时行球囊扩张解除流出道狭窄；假性动脉瘤伴血栓或感染需手术切除并重建通路；真性动脉瘤可行动脉瘤切除加自体静脉或人工血管间置移植。具体术式由血管通路医生根据影像结果决定。

5、紧急情况：瘤体突然增大、剧痛、搏动消失、表面破溃出血或手指发凉苍白，需立即就医。破溃出血时用无菌纱布直接压迫止血，同时呼叫急救，不可使用止血带长时间捆扎。

6、日常维护：控制透析间期体重增长，避免瘘侧肢体测血压、抽血、输液和提重物。穿刺后24小时内观察有无肿胀，出现异常及时联系透析中心。

常见问题

否。自行穿刺可能引发大出血、感染或血栓，必须由血管通路医生在超声引导下处理。

直径超过2厘米、半年内增长超过一半、皮肤变薄或血流下降时，通常需手术评估。

若瘤体小且稳定，可避开瘤体穿刺；若瘤体大或皮肤发亮，需暂停该区域穿刺并就医。

立即用无菌纱布直接压迫出血点，呼叫急救，不可用止血带长时间捆扎，尽快到血管外科处理。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析血管通路专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 王玉柱, 等. 血液透析血管通路并发症处理. 中华肾脏病杂志.