小便时尿液带血是怎么回事

尿液带血在医学上称为血尿，指尿液中红细胞数量超出正常范围。其成因涵盖泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾小球疾病及全身性因素，少数为剧烈运动等生理性原因。出现该表现需就医查明来源，不可自行判断为“上火”而延误。

血尿的常见原因与识别要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，多伴随尿频、尿急、尿痛或发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，发生下尿路感染的风险高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可产生血尿，典型表现为突发腰腹部绞痛并向会阴部放射，疼痛后出现肉眼可见的红色尿液。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管破裂可导致无痛性肉眼血尿。此类血尿常呈间歇性，一次出现后自行消失，容易造成忽视。中老年人群出现无痛性血尿应优先排查肿瘤。

4、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常伴蛋白尿、水肿或血压升高，尿中红细胞形态以畸形为主，提示出血来自肾小球。

5、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可引起血尿，通常合并皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

6、生理性因素：剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后复查多转为正常。此类情况需先排除器质性疾病才能判断。

判断出血来源的客观方法

尿沉渣显微镜检查是区分出血部位的基础手段。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿中畸形红细胞比例超过百分之七十，提示肾小球源性出血；均一形态红细胞则多提示下尿路出血。尿三杯试验可初步定位：初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示膀胱以上部位出血。

需要尽快就诊的情形

• 无痛性肉眼血尿，尤其是四十岁以上人群
• 血尿伴腰痛、发热或排尿困难
• 血尿持续超过二十四小时或反复出现
• 血尿伴水肿、血压升高或尿量减少
• 正在服用抗凝药物并出现血尿

就诊前的准备

记录血尿出现的时间、颜色、是否伴疼痛及全程或终末出现，保留近期用药清单。就诊科室通常为泌尿外科或肾内科，医生会根据情况安排尿常规、泌尿系统超声、尿红细胞形态分析，必要时行膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像。

血尿是多种疾病的共同表现，不能仅凭颜色深浅判断病情轻重。无痛性血尿与疼痛性血尿的排查方向不同，前者更需警惕肿瘤。发现尿液异常后应尽早完成尿常规检查，明确红细胞来源后再决定后续方案。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤只是其中一种。无痛性血尿需重点排查肿瘤，但多数血尿由非肿瘤因素引起，需通过检查确认。

是。间歇性血尿是膀胱癌的典型特点之一，症状自行消失不代表病灶消除。一次血尿消失后仍应完成尿常规和泌尿系统超声检查。

女性血尿常见于急性膀胱炎，多伴尿频、尿急、尿痛。尿道较短使细菌更易上行感染。若反复发作或伴腰痛发热，需排查肾盂肾炎或结石。

先停止运动并多饮水，二十四至四十八小时后复查尿常规。若复查转阴且无其他症状，多为运动性血尿；若持续阳性，需进一步排查器质性疾病。

伴疼痛、结石或怀疑肿瘤者挂泌尿外科；伴水肿、蛋白尿或血压升高者挂肾内科。分诊不明确时可先到普通内科完成尿常规初筛。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关行业标准.