总是尿血是怎么回事

肉眼或显微镜下发现尿液中含有红细胞，医学上称为血尿。其成因复杂，可能源于泌尿系统任何部位，也可能与全身性疾病有关，必须通过专业检查明确病因，不可自行判断。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴随尿频、尿急、尿痛。急性膀胱炎患者中约30%会出现肉眼血尿，女性因尿道较短，发病率高于男性。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致出血。结石引起的血尿常伴有腰部或腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾脏本身病变：：如肾小球肾炎、IgA肾病。这类血尿常为镜下血尿，可能伴有蛋白尿、水肿或血压升高。我国IgA肾病占原发性肾小球疾病的30%至40%，是青壮年血尿的常见原因之一。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌等。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的早期信号，尤其在中老年人群中需高度警惕。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。

5、全身性疾病或药物因素：：如血小板减少、凝血功能障碍，或使用抗凝药物后。此类情况需结合血液检查综合判断。

需要关注的关键信息

• 血尿是否伴随疼痛：无痛性血尿更需排除肿瘤；伴有绞痛多提示结石；伴有尿路刺激症状多提示感染。
• 血尿的颜色和持续时间：鲜红色多为下尿路出血，暗红色或烟雾色多来自肾脏。间歇性血尿不等于好转。
• 年龄与性别：中老年男性无痛性血尿应优先排查膀胱肿瘤；年轻女性反复血尿需考虑感染或IgA肾病。

就医与检查建议

出现血尿后，首诊科室通常为泌尿外科或肾内科。基础检查包括尿常规、尿红细胞位相、泌尿系统超声。若超声不能明确，可能需进行CT尿路造影或膀胱镜检查。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对不明原因肉眼血尿且影像学未发现异常者，推荐行膀胱镜检查。

血尿的病因从轻微感染到恶性肿瘤均有可能，任何一次血尿都值得认真对待。明确诊断依赖专业检查，不同病因的处理路径差异极大。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾炎等多种，肿瘤只是其中一种可能。需通过膀胱镜、CT等检查才能排除或确认。

是。无痛性肉眼血尿尤其需要警惕，中老年人群应尽快排查膀胱癌等肿瘤性疾病，不可因不痛而拖延。

是。尿常规隐血阳性提示尿液中存在红细胞，但需结合尿沉渣镜检确认。剧烈运动后也可能出现一过性阳性，需复查。

女性血尿可先看肾内科或泌尿外科。若伴有尿频尿急尿痛，多考虑感染，可就诊肾内科或泌尿外科；若为无痛性血尿，优先泌尿外科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.