有扁桃体怎么办

扁桃体是人体咽部淋巴组织，本身并非疾病，发现扁桃体存在无需处理；只有反复发炎、过度肥大影响呼吸或吞咽时，才需要到耳鼻喉科评估是否干预。

扁桃体的基本认识

• 扁桃体位于口咽两侧，属于咽淋巴环的一部分，参与上呼吸道局部免疫防御。
• 儿童期扁桃体体积相对较大，随年龄增长多会逐渐萎缩，属于正常生理变化。
• 单纯看到扁桃体存在，不伴发热、咽痛、打鼾、吞咽困难，不构成治疗指征。

需要关注的4种情况

1、反复急性发作：一年内急性扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上，需耳鼻喉科评估。

2、过度肥大阻塞气道：出现睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，或吞咽固体食物困难，提示扁桃体肥大已影响功能。

3、并发周围脓肿：咽痛剧烈、张口受限、言语含糊、流涎，需急诊处理。

4、怀疑肿瘤：单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂、颈部无痛性肿块，需尽快活检明确性质。

《默沙东诊疗手册》指出，扁桃体切除术的常见适应证包括反复发作的扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停。美国耳鼻喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南提出，对于反复扁桃体炎，一年内发作7次、连续两年每年5次、连续三年每年3次可作为手术参考阈值。该指南同时强调，手术决策需结合发作严重程度、对抗生素治疗反应及患者整体状况综合判断，并非达到次数就必须手术。

日常处理原则

• 无症状者：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，避免烟酒及辛辣刺激。
• 急性发作期：充分休息，多饮温水，进食流质或半流质，及时就医明确病原。
• 儿童打鼾者：记录睡眠视频，观察有无呼吸暂停，就诊时提供给医生。
• 不建议自行使用抗生素，也不建议轻信所谓“缩小扁桃体”的偏方。

就医与随访

出现咽痛超过48小时不缓解、发热超过38.5摄氏度、单侧咽痛明显、颈部肿块，应到耳鼻喉科就诊。医生会通过口咽检查、血常规、颈部超声或睡眠监测判断病情。病情稳定者每半年至一年复查一次；症状加重期间需随时就诊，不必拘泥于固定复查间隔。

扁桃体存在本身不是病，反复发炎或堵塞气道才需处理，具体方案由耳鼻喉科医生结合发作频率和功能影响综合判断。

常见问题

否。扁桃体是正常免疫组织，无症状者不需要切除；仅反复发炎或肥大影响呼吸吞咽时，才由耳鼻喉科评估手术必要性。

一年内发作7次及以上，或连续两年每年5次及以上，或连续三年每年3次及以上，可作为耳鼻喉科评估手术的参考阈值。

是。儿童打鼾伴张口呼吸或呼吸暂停，提示气道受阻，应到耳鼻喉科就诊，必要时行睡眠监测评估。

否。扁桃体炎可由病毒或细菌引起，是否用抗生素需医生根据检查判断，自行用药可能导致耐药或延误病情。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体切除术. 默沙东公司.

[2] 美国耳鼻喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.