脑脊髓炎的症状和病因

脑脊髓炎的症状包括发热、头痛、肢体无力、感觉异常和意识障碍，病因以病毒感染后的自身免疫反应最为常见，也可由病毒或细菌直接侵犯中枢神经系统引起。该病累及脑与脊髓，表现多样，早期识别依赖影像学与脑脊液检查。

脑脊髓炎的主要症状

1、前驱症状：多数患者在神经系统症状出现前1至2周有发热、乏力、咳嗽或腹泻等表现，易被误认为普通感冒。

2、运动障碍：常见单侧或双侧肢体无力，以下肢受累多见，可进展为截瘫，伴肌张力增高和腱反射亢进。

3、感觉障碍：表现为病变平面以下感觉减退或缺失，部分患者出现根性疼痛或束带感。

4、自主神经症状：可出现尿潴留、便秘或大小便失禁，提示脊髓受累节段较广。

5、脑部症状：包括头痛、恶心呕吐、嗜睡、抽搐，严重者出现昏迷。急性播散性脑脊髓炎患者可有精神行为异常。

6、视力障碍：视神经脊髓炎谱系疾病相关类型可出现视力下降、眼球疼痛，需单独评估。

脑脊髓炎的主要病因

1、病毒感染后自身免疫反应：这是急性播散性脑脊髓炎最常见的机制。麻疹、水痘、风疹、流感等感染后，免疫系统错误攻击髓鞘。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，麻疹疫苗接种前，麻疹相关脑脊髓炎发生率约为每1000例麻疹患者中1至2例。

2、病毒直接侵犯：肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等可直接损伤神经元和胶质细胞。单纯疱疹病毒脑炎若累及脊髓，病情较重。

3、细菌及其他病原体：结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、支原体等可引起慢性脑脊髓炎，病程迁延。

4、疫苗接种后：极少数情况下，接种某些疫苗后2至4周内出现免疫介导的脑脊髓炎，发生率低于自然感染相关病例。

5、非感染性病因：系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病可继发中枢神经系统脱髓鞘。多发性硬化也可表现为脑脊髓炎样发作。

6、特发性：部分病例经全面检查仍无法明确病因，归类为特发性脑脊髓炎。

诊断与处理原则

诊断依赖头颅和脊髓磁共振成像、脑脊液检查及病原学检测。磁共振可见脑白质或脊髓内异常信号。脑脊液检查可发现淋巴细胞增多、蛋白升高。中华医学会神经病学分会发布的《中国中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断和治疗指南》指出，急性播散性脑脊髓炎诊断需结合临床、影像和脑脊液结果综合判断。

治疗以免疫调节为主，病情稳定者通常采用糖皮质激素冲击治疗；调整用药期间需密切监测生命体征和神经功能变化。抗病毒药物仅对特定病原体有效，需依据病原学结果选择。

该病预后与病因、年龄和受累范围相关。儿童急性播散性脑脊髓炎多数恢复较好，成人及脊髓广泛受累者可能遗留运动或感觉障碍。

常见问题

否。脑脊髓炎本身不是传染病，但引起它的某些病毒或细菌具有传染性，需针对原发感染采取防护。

部分患者可以。儿童急性播散性脑脊髓炎恢复较好，成人或脊髓广泛受累者可能遗留肢体无力或感觉异常。

需要做头颅和脊髓磁共振成像、腰椎穿刺脑脊液检查，以及病毒抗体或病原核酸检测，以明确病因和受累范围。

脑脊髓炎同时累及脑和脊髓，脊髓炎仅累及脊髓。前者症状更广，可伴头痛、意识障碍和抽搐。

部分类型可能复发。多发性硬化相关脑脊髓炎复发风险较高，急性播散性脑脊髓炎复发少见，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 麻疹监测方案及脑脊髓炎相关数据. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王维治. 神经病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.