中风急性期的护理方案

中风急性期护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止病情进展和预防并发症。发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，护理配合需围绕这一关键时段展开，同时做好气道、血压、血糖和体温的管理。

1、气道与体位管理：保持呼吸道通畅是首要任务。意识障碍者应取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止误吸。床头抬高15至30度，有助于降低颅内压。血氧饱和度需维持在94%以上，低于该数值应及时给予吸氧。

2、血压监测与控制：急性期血压管理需个体化。拟行溶栓治疗者，血压应控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，除非血压超过220/120毫米汞柱，一般不急于降压。血压波动过大可能加重脑损伤，需每15至30分钟测量一次，病情稳定后改为每小时一次。

3、血糖与体温管理：高血糖和发热均会加重神经功能损伤。血糖超过10毫摩尔每升时需启动干预，体温超过38摄氏度时应查找感染源并进行物理降温。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急性期发热患者应优先处理病因，不推荐常规预防性使用抗生素。

4、吞咽功能评估：进食前必须完成吞咽功能筛查，常用洼田饮水试验。存在吞咽障碍者应禁食禁水，改为鼻饲喂养，防止吸入性肺炎。鼻饲时床头抬高30至45度，喂养后保持该体位30分钟。

5、并发症预防：长期卧床者每2小时翻身一次，预防压疮。使用间歇充气加压装置或弹力袜预防下肢深静脉血栓。留置导尿管者需每日评估拔管指征，降低尿路感染风险。

6、早期康复介入：病情稳定后24至48小时内即可开始被动关节活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。康复训练强度需根据患者耐受程度调整，避免过度疲劳。

中国脑卒中防治报告数据显示，卒中已成为中国居民首位致死病因，每年新发病例约240万，且呈年轻化趋势。急性期护理质量直接影响患者远期神经功能恢复程度。

中风急性期护理需在生命体征监测、并发症预防和早期康复之间取得平衡。病情稳定者每2小时翻身并评估皮肤状况；调整血压或血糖用药期间需增加监测频率至每30分钟一次。护理方案应根据患者具体病情动态调整。

常见问题

是。抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，有助于降低颅内压，同时减少误吸风险。但需避免过度抬高影响脑灌注压。

否。进食前必须完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者需禁食禁水并改为鼻饲喂养，防止吸入性肺炎发生。

每2小时翻身一次。长期卧床者定时翻身可有效预防压疮，同时配合皮肤评估和减压装置使用。

否。急性期血压管理需个体化，溶栓者需控制在185/110毫米汞柱以下，未溶栓者除非超过220/120毫米汞柱一般不急于降压。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王拥军. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.